I. Що таке телемедицина?
Телемедицина все більше застосовується в Німеччині. За визначенням, телемедицина означає, що медичні послуги в області діагностики, терапії та реабілітації можуть надаватися не лише у формі «живого спілкування», але й на відстані, а іноді навіть у різний час.
Доктор Йоганнес Крюгер — офтальмолог з Аугсбурга. Телемедицина є для нього важливою темою. Адже деякі з його пацієнтів у сільських районах навколо Аугсбурга є немічними та/або мають проблеми з пересуванням. Відвідування контрольних прийомів для таких пацієнтів є доволі складним завданням. Тому доктор Крюгер все частіше використовує телемедичні методи, що дозволяє йому підвищити ефективність своєї практики.
За допомогою телемедичних технологій, наприклад, рутинні офтальмологічні огляди можуть проводитися незалежно від місця перебування пацієнта. Лікар може використовувати сучасні цифрові методи діагностики для надання медичної допомоги віртуальним шляхом без особистого контакту. Телемедична консультація звільняє лікаря від повторних обстежень і надає цінний час для особистого лікування пацієнтів.
Телемедицина використовує інноваційні цифрові інформаційні та комунікаційні технології. Юридичні основи цієї форми медичних послуг викладені в Законі про телемедицину.
Рішенням 121-го Німецького лікарського з’їзду у 2018 році було знято попередню заборону на дистанційне лікування. Це створило правову основу для консультацій або лікування за допомогою сучасних засобів комунікації без особистого першого контакту.
На сьогодні в Німеччині утвердилися різні постачальники телемедичних послуг, які, наприклад, через Tc або сучасні телематичні рішення надають лікарям різних спеціальностей можливість контактувати з пацієнтами та надавати їм телемедичну допомогу. Сфери застосування телемедицини варіюються від телеконсультацій (дистанційна діагностика) до телетерапії. Відомі також під назвами E-Health, Health Digital та Digital Health, ці додатки телемедицини є прикладом прогресуючої цифровізації в сфері охорони здоров’я.
II. Телеконсиліум: Який стан телемедицини в Німеччині?
Що таке телемедицина в повсякденній медичній практиці? Як лікар-телемедик лікує своїх пацієнтів? Завдяки цифровим технологіям, наприклад, проводиться так званий телеконсиліум. Це ніщо інше, як відеоконсультація, під час якої лікар і пацієнт можуть взаємодіяти, незалежно від місця їхнього перебування. Оскільки потреба пацієнтів у комунікації постійно зростає, а багато візитів на дім неможливі з організаційних або часових причин, форма телеконсиліуму пропонує ефективну і практичну альтернативу.
Телеконсиліуми дозволяють не лише спілкуватися між лікарем і пацієнтом, але й обмінюватися інформацією з колегами тієї ж чи інших медичних спеціальностей. Різні постачальники телемедицини надають відповідні портали для телеконсиліумів. Крім того, розробка медичних додатків у сфері охорони здоров’я покращує телемедичні пропозиції. Прикладом є телематична платформа для екстреного лікування інсультів. Вона дозволяє рятувальним службам швидко діагностувати інсульт, обрати відповідну клініку та оперативно розпочати необхідні заходи лікування.
Ще однією сферою застосування є лікарський облік, де – з дотриманням норм захисту даних – всі лікарські призначення пацієнта можуть бути доступні для перегляду лікарем, що його лікує. Це допомагає запобігти небажаним взаємодіям між різними препаратами.
Правові рамки для телемедичних послуг регулюються, зокрема, Законом про електронне здоров’я (E-Health Gesetz), який вперше набув чинності у 2015 році. Актуальний стан цього закону щодо безпечної цифрової комунікації та застосування у сфері охорони здоров’я, а також зміни до інших законів можна знайти на офіційному сайті Бундестагу Німеччини.
1.Відеоконсультація: Що означає телемедицина за визначенням?
Термін «теле» походить з давньогрецької мови і означає «віддалений». Це значення також відоме з термінів, таких як «телебачення» або «телемоніторинг». Визначення телемоніторингу включає дистанційне обстеження, діагностику та моніторинг пацієнтів лікарем за допомогою сучасних засобів комунікації та інформаційних технологій.
Ця форма медичного обстеження все більше використовується в рамках телемедицини в Німеччині. Крім того, телеконсиліум є важливою сферою застосування, де через відеоконсультацію пацієнт має можливість отримати медичну консультацію на відстані. Особливо в сільських районах телемедицина набирає популярності.
Щільність лікарів у Німеччині в 2019 році становила в середньому 207 мешканців на одного лікаря, що приблизно вдвічі більше, ніж у 1980-х роках. За даними Федеральної лікарської палати, у Німеччині працює близько 402 000 лікарів. Однак потреба в медичних послугах загалом зросла. Це також пов’язано з демографічними змінами. У Німеччині стає все більше літніх людей, які потребують обстежень або медичних послуг. Саме в цій сфері телемедичні технології можуть сприяти покращенню щоденної комунікації між лікарем і пацієнтом.
Радимо також ознайомитися з порадником mediorbis «Відеоконсультація — що повинні знати лікарі?».
2.Що таке Закон про телемедицину?
Закон про телемедицину в Німеччині не є єдиним цілісним нормативним актом. Офіційна назва — «Закон про безпечну цифрову комунікацію та застосування в сфері охорони здоров’я, а також про внесення змін до інших законів», який включає різні юридичні аспекти. Наприклад, це стосується Загального регламенту захисту даних (DSGVO), оскільки застосування телемедицини також передбачає належний захист персональних даних.
До 2015 року в Німеччині існувала так звана заборона на дистанційне лікування, яка передбачала, що індивідуальне медичне лікування не може здійснюватися виключно через друковані та комунікаційні засоби. Навіть у телемедичних процедурах необхідно було забезпечити безпосереднє лікування пацієнта лікарем. З 2018 року це правило було пом’якшене, що дозволило телемедичні послуги як частину медичної діяльності. «Закон про безпечну цифрову комунікацію та застосування в сфері охорони здоров’я» — також відомий як Закон про електронне здоров’я (E-Health-Gesetz) — визначає правові рамки для створення безпечної телематичної інфраструктури (TI) та впровадження медичних застосувань.
Метою цих правових норм є зробити позитивні ефекти цифровізації в сфері охорони здоров’я доступними для якомога більшої кількості пацієнтів. Додаткові законодавчі положення, пов’язані з телемедициною в Німеччині, можна знайти в наступних законах:
- Закон про сервіс термінів і медичне забезпечення (TSVG) -> тут “t” не означає телемедицину
- Закон про цифрове забезпечення (DVG)
- Закон про підвищення безпеки в лікарському забезпеченні (GSAV)
- Закон про захист даних пацієнтів (PDSG).
3.Які існують постачальники телемедичних послуг?
У Німеччині вже існує низка постачальників телемедичних послуг, які забезпечують комунікацію між лікарем і пацієнтом через сучасні засоби зв’язку. До них належать такі телемедичні бренди, як Minxli, Doccura, EPIKUR, Teleclinic, Telemedo та ZUMEDU. Через високий попит на цей вид медичної консультації та підтримки, пропозиція робочих місць у секторі телемедицини також зростає. Це створює для лікарів додаткові можливості для заробітку.
4.Які існують телемедичні додатки?
Попит на зручні рішення в сфері телемедицини в Німеччині зростає, включаючи додатки для діагностики хвороб та інші телемедичні сервіси. Вже доступна можливість паралельного використання відео та чату. Крім того, використовуються додатки для групових дзвінків, щоб, наприклад, залучати лікарів-колег до обговорення стану пацієнта.
Існують також спеціалізовані телемедичні додатки для певних медичних сфер, як-от додаток для ортодонтичних лікувань. За допомогою фотографій можна поступово відстежувати результати лікування, а ортодонт, навіть на відстані, може отримати точне уявлення про поточний стан пацієнта.
Огляд медичних і оздоровчих додатків у Німеччині можна знайти в звіті McKinsey.
III. Телемедицина: Які існують сфери застосування для теледіагностики?
Сфери застосування телемедицини в Німеччині постійно розширюються, з особливим акцентом на теледіагностику. Діагностика в медицині за визначенням включає виявлення хвороби як основу для подальшого лікування. Вона використовує такі методи, як анамнез, медичний огляд, клінічні методи, технічні методи, лабораторні дослідження, а іноді й психологічні обстеження.
У формі онлайн-діагностики лікар може виконати основні елементи класичної діагностики без необхідності безпосереднього особистого контакту з пацієнтом. Наприклад, в офтальмологічній практиці можна використовувати сучасні прилади для обстеження очей, результати якого будуть збережені в зашифрованому вигляді. Спеціаліст потім має змогу пізніше переглянути ці результати та зробити медичний висновок. Пацієнт отримує свій висновок у письмовому вигляді. Це стає особливо актуальним для пацієнтів з діабетом.
1.Яким є рівень прийняття пацієнтами дистанційної діагностики?
Залежно від сфери застосування є медичні галузі, в яких рівень прийняття пацієнтами дистанційної діагностики є досить високим. Це стосується, наприклад, телемедичних рішень для пацієнтів у сільській місцевості або пацієнтів з обмеженими можливостями пересування. Онлайн-консультації дозволяють, зокрема, малорухомим або ослабленим пацієнтам, а також мешканцям віддалених сільських регіонів Німеччини, отримувати доступ до повноцінного медичного обслуговування. Відповідно, телемедицина забезпечує дистанційний контроль і терапевтичний супровід.
Крім того, пацієнти можуть економити кошти, якщо звертаються до лікаря онлайн, за умови, що ця форма медичної допомоги є виправданою з медичної точки зору. Особливу перевагу з точки зору пацієнтів становить також можливість ефективного міждисциплінарного обміну інформацією між лікарями.
Основною умовою для прийняття пацієнтами є простота використання технологій, таких як телемедичні додатки. Також прийняття підвищується тим, що низка раніше складних у плані організації візитів до лікаря стає непотрібною, оскільки рутинні огляди або моніторинг певних медичних параметрів можна здійснювати легко та швидко за допомогою додатків.
2.Які переваги надають теледіагностика та телетерапія?
Форма телеконсультацій дозволяє досягти переваг у ефективності комунікації між лікарем і пацієнтом. Пацієнти можуть уникнути витрат часу на відвідування спеціаліста та супутніх витрат на проїзд.
Деякі медичні спеціальності, наприклад офтальмологія, розвивають інноваційні методи, які виходять за межі телеконсультацій. У рамках «телевізії» (Teleophthalmologie) можуть проводитися офтальмологічні огляди пацієнтів з діабетичною ретинопатією за допомогою телемедичних додатків. В цьому випадку дистанційна діагностика лікаря є частиною телемедичних послуг і подальшої телетерапії.
IV. Що таке E-Health?
Термін «eHealth» або «E-Health» походить від повної назви «Electronic Health» і охоплює застосування цифрових технологій у медичній сфері. Загальний термін E-Health об’єднує кілька сфер застосування, таких як здоров’я-телематика, цифрове здоров’я, електронні медичні карти та телемедичні послуги. Це включає, наприклад, телемедичні консультації або онлайн-здоров’я портали, де пацієнти можуть самостійно досліджувати певні медичні теми.
Інші приклади сфер застосування E-Health включають телемедичні додатки, DiGa (Цифрові медичні застосування) або онлайн-аптеки. Сфера E-Health постійно розширюється і стає все різноманітнішою через швидкий розвиток цифровізації в охороні здоров’я. Телекомунікація грає все важливішу роль в лікарських практиках.
1.Що таке Digital Health?
E-Health та Digital Health є суміжними темами, але мають свої відмінності. У сфері E-Health основна увага приділяється застосуванню сучасних цифрових комунікаційних технологій у професійних медичних послугах, наприклад, у практиці спеціалістів. Мета E-Health полягає в оптимізації ефективності та якості медичних послуг у загальному контексті охорони здоров’я.
Правові питання, пов’язані з цифровізацією процесів у лікарнях, регулюються у Законі про E-Health. Натомість Digital Health охоплює ширший спектр, ніж E-Health. Digital Health не тільки зосереджена на медичних послугах, але і розглядається в загальносуспільному контексті здоров’я та охорони здоров’я, не обмежуючись лише взаємодією між лікарем і пацієнтом.
2.Наскільки далеко просунулася цифровізація в охороні здоров'я?
Які переваги та недоліки має цифровізація в медичному середовищі? Охорона здоров’я включає всі установи, які сприяють збереженню, покращенню і відновленню здоров’я та займаються профілактикою захворювань. Цифровізація в охороні здоров’я в Німеччині зростає. Прикладами цього є впровадження електронної медичної карти (ePA), електронного рецепту (E-Rezept) та мобільних цифрових додатків, які використовуються для діагностики та терапії в медичному обслуговуванні.
З 2015 року використовується електронна медична карта (eGK). Вона служить доказом страхування при відвідуванні лікаря або стоматолога. eGK зберігає не тільки дані про страхувальника, але й відомості про його медичну страховку. На карті є фотографія застрахованої особи, щоб запобігти зловживанню.
При кожному першому візиті до лікаря в кварталі відбувається автоматичне оновлення даних страхувальника на основі нових медичних обробок. Зараз на електронній медичній карті можуть зберігатися додаткові відомості на добровільній основі, такі як декларація про донорство органів.
3.Що таке телематика?
За визначенням, телематика є комбінацією телекомунікацій з одного боку і інформатики з іншого. Інформація та дані з принаймні двох систем об’єднуються і використовуються цілеспрямовано. В особливості в транспортній сфері застосовуються телематичні системи, наприклад, для збору та обробки даних про дорожній контроль.
Однак і в сфері охорони здоров’я телематика відіграє все важливішу роль. Визначення медичної телематики охоплює інтегроване застосування цифрових інформаційних та комунікаційних технологій у медичному контексті з метою здійснення цих застосувань через просторову відстань і в певних випадках із затримкою в часі.