Що таке депресія?
Депресія належить до психічних захворювань. Типовими ознаками депресії можуть бути пригнічений настрій, відсутність інтересу та / або втрата ініціативи. Депресія може мати різні ступені тяжкості та тривати тижні, місяці або навіть роки.
Спалена жовч заповнює кров
Чотири рідини визначали у гуморальній патології протягом багатьох століть розуміння біології людського тіла: жовта жовч, чорна жовч, кров і слиз. У вченні про чотири рідини вони вже в античності були пов’язані з чотирма елементами:
Вогонь > Жовта жовч (теплий і сухий)
Земля > Чорна жовч (холодний і сухий)
Повітря > Кров (теплий і вологий)
Вода > Слиз (холодний і вологий)
Якщо баланс був правильний, людина була здорова. Якщо ж цей баланс порушувався, страждала й людина.
Незважаючи на те, наскільки хибною виявилася ця теорія хвороб з точки зору сучасних знань, вона досі вражає своїми деталями.
Меланхолія (μελαγχολία) – це грецьке слово, що означає “чорножовчність” – надлишок чорної або спаленої жовчі, яка потрапляє в кров і призводить до смутку. Такими були медичні уявлення, доки Рудольф Вірхов у 1855 році не зміг переконливо спростувати цей античний підхід своєю клітинною патологією.
Депресія: Причини
Депресію сьогодні з вагомих причин більше не називають меланхолією. Хоча основне припущення гуморальної патології про порушення балансу тілесних рідин принаймні не було цілком хибним. Сьогодні медицина вважає, що певні хімічні речовини або нейромедіатори, такі як серотонін, дофамін і норадреналін, виходять з рівноваги, що призводить до змін у самосприйнятті.
Насправді, при депресії спостерігається зниження активності комунікації у лімбічній системі мозку. Лімбічна система також відома як система регуляції стресу і відповідає за обробку емоцій та формування мотиваційної поведінки.
Наскільки важливі ці нейромедіатори для нормального функціонування мозку, можна краще зрозуміти через кілька фактів про його внутрішню структуру:
У мозку немає “начальника”. Мислення організується самостійно. Мозок, який важить близько 1,5 кілограма, функціонує як колективний інтелект завдяки взаємодії приблизно 100 мільярдів нервових клітин, що мають близько 100 трильйонів синапсів (контактних точок). Для цього їм потрібні нейромедіатори як передавачі сигналів. Навіть незначні порушення в цій складній системі можуть мати серйозні наслідки.
Депресія: Що це?
Депресія — це захворювання, яке призводить до глибокого смутку та сильної втрати мотивації. У найгіршому випадку депресія може закінчитися суїцидом.
Актуальна Національна S3-клінічна настанова з лікування депресії (уніполярної) рекомендує наступне:
Якщо присутні скарги або ознаки, що вказують на депресивний розлад, слід активно досліджувати наявність депресивного розладу та інших симптомів депресивного розладу.
Діагноз депресії: Класифікація ВООЗ (ICD 10F)
Лікарі в усьому світі використовують МКХ для діагностики хвороб. Скорочення означає Міжнародну статистичну класифікацію хвороб і пов’язаних з ними проблем зі здоров’ям. Видавцем МКХ є Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ).
Згідно з десятою версією класифікації (МКХ-10), депресія разом із манією відноситься до афективних розладів. Для афективних розладів характерна змінена базова настрій: при депресивному розладі це пригнічений настрій.
Маніакальні пацієнти часто виглядають веселими. Вони можуть бути одночасно дратівливими, переоцінювати себе і діяти неконтрольовано в таких сферах, як вживання алкоголю або сексуальна поведінка.
Буква F у МКХ-10 позначає психічні та поведінкові розлади. Вони описані в 5-му розділі МКХ-10 (діагностичні коди F00-F99).
Афективні розлади мають такі діагностичні коди:
- F30: маніакальний епізод
- F31: біполярний розлад із маніакальними та депресивними фазами
- F32: депресивний епізод з такими симптомами, як втрата радості та інтересу > Існують легкі, середні, важкі, а також атипові, інші та невизначені варіанти. Важкий депресивний епізод може супроводжуватися психотичними симптомами
- F33: рецидивуючий депресивний розлад > складається з повторюваних депресивних епізодів
- F34: стійкі афективні розлади (наприклад, циклотимія та дистимія) > подібні до біполярного розладу або депресії, але не досягають подібного ступеня тяжкості
- F38: інші афективні розлади, такі як рецидивуючі, короткі депресивні епізоди
- F39: невизначені афективні розлади, такі як афективний психоз
5 фаз депресії
Негативні мисленнєві моделі, порушення сну та почуття провини — це деякі з типових симптомів депресії в п’ятифазовій моделі. Вона базується на моделі етапів скорботи, розробленій доктором Елізабет Кюблер-Росс:
- Фаза I: Негативні мисленнєві моделі характеризують першу фазу депресії. Сюди відносяться, наприклад, страхи перед майбутнім.
- Фаза II: У другій фазі змінюється апетит. Хворий їсть набагато більше або менше, ніж раніше.
- Фаза III: Для цієї фази характерні порушення сну.
- Фаза IV: Хворий розвиває почуття провини.
- Фаза V: У останній фазі хворі можуть вважати самогубство останнім варіантом.
Депресія не завжди проходить хронологічно від фази I до V. Порядок може змінюватися. Іноді хворий може пропустити фазу або повернутися до вже пережитої.
Лікарі можуть втрутитися у випадку депресії лише тоді, коли хворий сприймає симптоми настільки проблематичними, що звертається за медичною допомогою. П’ятифазова модель може допомогти хворим на депресію вже на ранніх стадіях шукати допомогу при появі типових симптомів попередніх фаз. Чим раніше депресія буде професійно лікуватися, тим кращі шанси на одужання. Лікарі можуть використовувати цю модель у своїй діагностиці, якщо пацієнти скаржаться лише на симптоми, такі як порушення сну.
П’ятифазова модель — не єдина, яка пояснює перебіг депресії. Кельнський інститут Rheingold після дослідження розробив шестифазовий варіант. Він починається з прагнення до перфекціонізму і відчуття невдачі. Інші фази включають внутрішній відхід, байдужість, летаргію, а також резигнаційно-гірке, неефективне лікування симптомів.
Дистимія: Депресивний настрій і велика депресія
У повсякденному житті депресивний настрій часто описує тимчасовий емоційний стан. Раніше це називали меланхолією. Людина почувається виснаженою, незадоволеною собою та неспокійною, наприклад, через поточні конфлікти з іншими людьми, фінансові проблеми або невдачі. Однак її настрій часто покращується вже за короткий час. В інших випадках цей настрій може перерости в депресію з більш серйозними симптомами, що тривають кілька тижнів. Серед них можуть бути втрата мотивації, пригніченість та підвищена втома.
У фаховому середовищі часовий вимір не є фактором, що відрізняє депресивний настрій від депресії. Це показує Міжнародна класифікація хвороб (МКХ-10). Вона визначає так звану дистимію (Дистимія ICD-10-F34.1) як «хронічний, щонайменше кілька років триваючий депресивний настрій». Симптоми дистимії залишаються нижчими за поріг для легкої депресивної епізоди. Як і депресія, дистимія виліковна за умови своєчасного лікування.
Вирішальна різниця між депресивним настроєм і депресією полягає в тяжкості симптомів. Симптоми депресивного настрою менш виражені. Однак недооцінювати їх було б помилкою. Без лікування навіть легкі перепади настрою можуть перерости у важку депресію. Перехід між ними часто буває плавним. Крім того, навіть порівняно легка дистимія може значно впливати на щоденне життя людини.
Велика депресія, хронічна депресія, важка депресія: огляд
Депресія не завжди є однаковою, навіть якщо основні симптоми, такі як пригніченість, слабкість концентрації та втрата мотивації (крім функціональної депресії), часто присутні. Однак, зокрема, перебіг захворювання може бути різним. Не кожна депресія є хронічною.
Велика депресія (Major Depression) походить з англомовного середовища і означає “сильна” або “важка”. У Німеччині цей термін використовують рідше, натомість говорять про важку або клінічну депресію. Така діагностується, коли виявляються принаймні три основні симптоми та п’ять або більше додаткових симптомів.
Для порівняння: легка депресія (Minor Depression) починається з двох основних симптомів і двох додаткових симптомів.
Рецидивуюча депресія
Характерною рисою рецидивуючої депресії є повторювані депресивні фази. Простий приклад – це так звана зимова депресія, яка може наражати постраждалих щорічно в зимові місяці. Однак повторювані депресивні фази не обов’язково мають прив’язку до певних сезонів. Вони можуть з’являтися протягом всього року.
У МКХ-10 (Міжнародна статистична класифікація хвороб і пов’язаних з ними проблем зі здоров’ям) йдеться про рецидивуючий депресивний розлад (F33-0 до F33-4) та рецидивуючі короткі депресивні епізоди (код F 38-1). Рецидивуюча депресія відрізняється від одноразових депресивних епізодів, при яких пацієнт проходить, як правило, кілька тижнів або місяців депресивної фази без подальших депресивних фаз.
Рецидивуюча форма є більш поширеною. Її також іноді відокремлюють від хронічної депресії. Хронічна депресія триває, як правило, щонайменше два роки, без перерви на безсимптомний період. Натомість рецидивуюча депресія може складатися з чергування депресивних фаз і безсимптомних періодів.
Маніакальна депресія
Маніакально-депресивний, маніакальна депресія або біполярний розлад – різні назви одного й того ж захворювання. Приблизно 3 з 100 людей хворіють на нього протягом життя. При біполярному розладі можуть виникати екстремальні зміни настрою:
- У маніакальних фазах пацієнт виглядає сповненим енергії та рішучості. Він може відчувати себе особливо творчим, ейфорійним та імпульсивним, і ці фази не завжди сприймаються ним як проблемні. Для манії також можуть бути характерні неспокійна поведінка (серед іншого, спонтанні покупки), дратівливий настрій і розсіяність.
- У депресивних фазах енергії та рішучості вже не видно. Люди з біполярним розладом стають зовсім іншими, мають сумніви в собі, схильні до роздумів і не бачать перспектив. Часто з’являються думки про суїцид, а власна поведінка в маніакальній фазі розглядається дуже критично.
Різні фази не завжди мають однакову тривалість і не обов’язково чергуються. Можливо, що кілька депресивних фаз можуть йти одна за одною без перерви на маніакальну фазу. Існують також періоди, коли пацієнти не проявляють ні маніакальних, ні депресивних ознак. Можливі навіть змішані фази.
Виділяють біполярний розлад I типу і біполярний розлад II типу. Біполярний розлад I типу характеризується сильними маніакальними та депресивними фазами. Біполярний розлад II типу є ослабленою версією. Менш виражені маніакальні фази також називають гіпоманією.
При маніакальних депресіях, крім психосоціальних тригерів, таких як стресові події в житті, генетичні фактори також відіграють роль. Терапія має на меті як зменшення гострих маніакальних або депресивних фаз (гостра терапія), так і довгострокову стабілізацію настрою пацієнта, щоб маніакальні або депресивні фази були рідшими і менш вираженими. Біполярний розлад вважається невиліковним. Проте його часто можна добре лікувати, що дозволяє пацієнтам навчитися жити з цією хворобою.
Постнатальна депресія, постпартальна депресія або депресія в період після пологів
У побуті часто називають Baby-Blues або Wochenbett-Blues, коли матері після пологів страждають від легких депресивних настроїв, суму, лабільності настрою та дратівливості. З медичної точки зору це не є великою проблемою: постпартальний Blues стосується 25 до 50 відсотків жінок після пологів, але зазвичай проходить самостійно через кілька годин або днів.
Більш серйозна проблема — це справжня депресія в період після пологів, яка стосується близько 10 до 15 відсотків новоспечених матерів. Характерні симптоми такої постпартальної депресії (PPD) включають пригнічений настрій до глибокого суму, часте плач, втрата апетиту, відсутність інтересу, тобто байдужість до речей, які повинні приносити радість, підвищена втомлюваність і / або порушення сну, почуття непотрібності та провини, тривожність, знижена концентрація, а також суїцидальні думки і дії. Якщо п’ять або більше з цих симптомів тривають протягом принаймні двох тижнів, діагнозом є PPD.
Депресія в період після пологів зазвичай триває значно довше, ніж період після пологів. Зазвичай вона триває кілька місяців; іноді захворювання може тривати більше року. Лікування проводиться за допомогою медикаментів (антидепресантів) та психотерапії.
Рідко, але також серйозно, є постпартальна психоз, яка виникає у близько 0,1 до 0,2 відсотка жінок у перші тижні після пологів. Характеризується екстремальними тривожними станами, маренням і галюцинаціями, що поєднується зі зміненим поведінкою, наприклад, сильною підвищеною активністю і моторною неспокоєм або, навпаки, масивною відсутністю активності, участі та рухливості.
Функціональна депресія
Функціональна депресія або високо функціональна депресія часто особливо важко помітити для сторонніх. Також самі постраждалі часто довго не вважають себе хворими. Зовні вони рідко демонструють типові симптоми депресії, такі як пригнічений настрій та втрата мотивації. Навпаки, вони здаються повністю функціональними. Тому високо функціональну депресію відносять до атипових варіантів захворювання.
Люди з функціональною депресією часто активно залучені до роботи, сім’ї і / або дозвілля. Однак при цьому вони відчувають виснаження, часто внутрішню сум і навіть відчай. Оскільки це не видно ззовні або не помітно за їх поведінкою, функціональна депресія може бути особливо довгою до того, як буде виявлена і пролікована.
Часто в контексті високо функціональної депресії згадують термін дистимія. Це означає тривалі депресії з менш вираженими симптомами, ніж при легких епізодах рецидивуючого депресивного розладу. Функціональна депресія може бути одночасно дистимією.
Що стосується причин і терапії, то функціональна депресія подібна до класичних депресій з типовішими симптомами. Ліки (антидепресанти) можуть бути так само ефективними для успішного лікування, як і когнітивно-поведінкова терапія.
Агітована депресія
Зазвичай відсутність мотивації вважається типовим ознакою депресії. Проте, як і у випадку з високо функціональною депресією, агітована депресія демонструє, що це не завжди так. Люди з цією формою депресії також страждають від пригніченого настрою, але вони не виглядають бездіяльними. Зазвичай вони поводяться неспокійно, безперервно, тривожно і не відсторонюються від людей. Іноді вони скаржаться на серйозні проблеми зі здоров’ям та своє теперішнє становище.
Особливо характерна і визначальна для цієї форми депресії є агітація, великий руховий потяг. Часто це супроводжується підвищеною психомоторною активністю, наприклад, тремтінням рук або постійним рухом. Таке поведінка може бути схожа на нервовість у стресових ситуаціях. Однак при агітованій депресії ця поведінка зазвичай більш виражена, частіша і не пов’язана з окремими стресовими ситуаціями.
Іноді термін “Сіссі-синдром” використовується в контексті агітованої депресії. Це може включати імпульсивність, маніакальні настрої до дієти та посилений культ тіла, яким нібито страждала знаменита імператриця Сіссі. Проте фахівці досі сперечаються про те, чи дійсно існує цей синдром.
Реактивна депресія
Термін “реактивна депресія” походить з часів, коли медицина розрізняла екзогенні та ендогенні депресії. Депресії, що виникають зсередини (ендогенні) або через чітко виявлену зовнішню причину (екзогенну). Це називалося “реактивною депресією”:
Як причини могли виступати як захворювання, так і психічні навантаження. Якщо причиною були психічні фактори, це називалося психогенною депресією. Можливі причини включали смерть близької людини або кінець великої любові.
Сьогодні розмежування між екзогенними та ендогенними депресіями більше не використовується. Тому термін “реактивна депресія” більше не застосовується.
Як зменшена форма реактивної депресії, сьогодні використовується термін “адаптивний розлад” для опису негативного емоційного стану, що виникає через одиничну або тривалу стресову життєву подію.
Ендогенна депресія
Як і реактивна, термін “ендогенна депресія”, що описує депресії, які походять зсередини, нині рідко використовують у медичній практиці. В повсякденній мові цей термін все ще вживається при обговоренні депресій.
Раніше депресії поділяли на ендогенні та екзогенні (також: реактивні). Ендогенними називали депресії, для яких не було очевидних “зовнішніх” причин. Зовнішні (екзогенні) причини включали проблемні життєві події, такі як смерть близьких осіб або важкі хвороби.
Ендогенні депресії, згідно з колишньою класифікацією, виникали без таких причин. Причинами вважали генетичну схильність та зміни в обміні речовин з недостатністю нейромедіаторів (передавачів) серотоніну, норадреналіну або дофаміну.
Сьогодні депресії часто виникають через складну взаємодію різних факторів. Колись ендогенні причини, такі як генетична схильність, також відіграють роль разом із зовнішніми тригерами. Тому чітке розмежування між ендогенними та екзогенними депресіями стало застарілим.
Соматизована депресія або латентна депресія
Латинське слово “larva” перекладається як маска. Це описує масковану форму депресії, яка використовувалася досить часто у 1970-х та 1980-х роках. Вона слугувала поясненням для багатьох випадків, коли причина не була чітко визначена. Це можуть бути, наприклад, фізичні симптоми, такі як болі в животі або серці, втрата апетиту або проблеми зі сном, які не мають явної фізичної причини. Основна увага при цьому виді депресії зосереджена на фізичних симптомах.
Соматизована депресія — це просто інший термін для описаного захворювання, яке лікарі часто діагностували як різні фізичні скарги. Сьогодні латентна або соматизована депресія не має значення в медицині.
Це не означає, що симптоми без пояснювальної причини зникли. У міжнародній класифікації хвороб ICD-10 тепер використовуються терміни соматизаційний розлад або неурастенія. Згідно з ICD-10, соматизаційний розлад характеризується “різними повторюваними скаргами в тілі”, без достатнього пояснення фізичних причин для цих скарг.
Неурастенія за визначенням ICD-10 може включати симптоми, такі як “збільшена втома після розумових зусиль”, а також відчуту фізичну “слабкість та виснаження після невеликого зусилля, супроводжувані м’язовими та іншими болями”.
Діагностика депресії
Діагностика депресії є надійною, але набагато складнішою, ніж діагностика перелому пальця. Вона вимагає, передусім, активної участі пацієнта. Спочатку необхідно встановити підозру на депресію, що потребує великої сміливості до самоаналізу, оскільки психічні захворювання досі часто стигматизуються. Це не змінює того факту, що пацієнт, можливо, має більшу відповідальність за перелом пальця, ніж людина з депресією за свою хандру. Депресія може вразити будь-кого.
Депресії – симптоми: Як дізнатися, чи маю я депресію?
Чи можлива самодіагностика при депресії? І чи мають сенс самодіагностики? Відповідь на обидва питання – так. Самодіагностика корисна, але лише як перший крок до медичної діагностики.
Короткі періоди суму або відсутності інтересу є нормальними і є частиною життя. Але якщо ви часто відчуваєте себе постійно пригніченим, позбавленим інтересу і радості, вам не слід виключати депресію. Підозру на депресію можна підтвердити серйозним самостійним тестом.
Такий тест доступний, наприклад, на сайті Фонду німецької допомоги при депресії. Він ґрунтується на анкети PHQ9, яку також використовують лікарі та терапевти для діагностики. Інша серйозна та доступна в Інтернеті альтернатива – тест Голдберга, який є дещо детальнішим.
Якщо людина перебуває в стані глибокої депресії і думає про суїцид, на детальну самодіагностику часу немає. Для таких випадків в Німеччині існують екстрені телефони. Сайт Telefonseelsorge.de публікує відповідні номери. Фахівці, з якими можна зв’язатися телефоном, можуть допомогти в критичних ситуаціях і додатково організувати важливі наступні кроки.
Кожен із зазначених кроків самодіагностики може бути корисним для виявлення депресії і термінового лікування. Але жоден із них не замінює кваліфіковану діагностику лікарем. Тільки лікарі можуть виключити інші захворювання з симптомами, схожими на депресію, і точно визначити правильну терапію.
Депресії: Тест у психіатра
Пацієнти зазвичай використовують стандартизовані анкети з Інтернету для самодіагностики. Психіатри часто використовують ті ж самі анкети. Крім того, вони орієнтуються на симптоми депресивного розладу, які описані в Міжнародній класифікації хвороб ICD-10.
ICD-10 розрізняє основні і додаткові симптоми. При легкому депресивному розладі пацієнт має два з основних симптомів та два з додаткових симптомів. Час також має значення: симптоми повинні тривати принаймні два тижні, щоб діагностувати депресивний розлад.
Кваліфіковані психіатри та психологи під час діагностики також визначають тип депресії та виключають інші захворювання. Це важливо для вибору відповідної терапії. Наприклад, пацієнти можуть виглядати втомленими і без енергії через недостатню функцію надниркових залоз, що схоже на симптоми депресії. Лікування для недостатньої функції надниркових залоз буде зовсім іншим. Хвороби, такі як деменція або біполярний розлад, можуть також мати симптоми, схожі на депресію. При біполярному розладі пацієнт переживає не лише депресивні, але й інтенсивні маніакальні фази, відчуваючи підвищену активність та навіть ейфорію.
Найкраще, якщо не лише психіатри знайомі з депресією. Депресивні пацієнти іноді скаржаться, зокрема, на фізичні супутні симптоми, такі як розмиті головні болі або порушення сну. В таких випадках вони звертаються до свого лікаря. В невдалому випадку лікар може не запідозрити депресію як причину і може минути цінний час, перш ніж спеціаліст почне лікування депресії.
Депресії можна розпізнати за очима
Вчені з Інституту психіатрії Макса Планка в Мюнхені у листопаді 2020 року довели, що тяжкість депресії дійсно можна виміряти за допомогою очей. Це стало можливим завдяки рефлексу зіниць, які розширюються при позитивних сюрпризах або великій радості. Команда з Мюнхена на чолі з професором Віктором Спурмакером вимірювала саме цю реакцію зіниць у здорових учасників. Як і очікувалося, зіниці депресивних людей реагували менш інтенсивно, ніж у порівняльній групі людей з психічним здоров’ям.
Кладення лікарняного листа через депресії
Тяжка депресія майже завжди є підставою для тривалого лікарняного листа, а іноді навіть для тривалої непрацездатності. У Німеччині депресії входять до числа найпоширеніших причин для тимчасової непрацездатності, і разом з іншими психічними захворюваннями є другою найбільш частою причиною. Тривалість лікарняного листа в середньому становить 39,2 дні.
Не існує рекомендованої тривалості лікарняного листа; це повністю на розсуд лікаря. Лікарняний лист не обов’язково має бути виданий неврологом або психіатром — це може зробити і сімейний лікар. Психологи не є лікарями і тому не можуть видавати лікарняні листи.
Рівень інвалідності при депресіях (Grad der Behinderung, GdB)
Відповідно до німецького законодавства, Відділ соціального забезпечення (Versorgungsamt) може визначити рівень інвалідності (GdB) при важких депресіях. Якщо GdB досягає 50, пацієнт може отримати посвідчення про важку інвалідність.
- Легкі психовігетативні або психічні розлади: GdB 0 до 20
- Суттєві порушення з істотними обмеженнями в сприйнятті і функціонуванні (наприклад, вираженіші депресивні розлади): GdB 30 до 40
- Тяжкі порушення (наприклад, важке обсесивно-компульсивний розлад) з помірними труднощами в соціальній адаптації: GdB 50 до 70
- Тяжкі порушення (наприклад, важке обсесивно-компульсивний розлад) з серйозними труднощами в соціальній адаптації: GdB 80 до 100
Шляхи виходу з депресії
Депресії, що робити? Кількість терапевтичних опцій для людей з депресивними розладами настільки велика, що Національна S3 клінічна настанова рекомендує:
На початку лікування пацієнтів з депресивними розладами проводиться роз’яснювальна бесіда. Її мета — надати реалістичну надію та полегшити пацієнтам. Зрозуміла інформація допомагає пояснити, що існують перевірені та ефективні терапевтичні можливості для лікування поточного етапу захворювання. Роз’яснення може бути складним, оскільки депресивне негативістичне мислення та депресивна думкова затримка суперечать такому зусиллю.
– NVL
Важливий крок — це, як завжди, перший крок. Відкрита саморефлексія та чесне усвідомлення того, що так далі не може продовжуватися, що потрібна допомога — навіть якщо це лише допомога для самої допомоги. Домашній лікар повинен бути першою точкою звернення при підозрі. Він може дати первинну оцінку важкості захворювання та ініціювати відповідні дії.
Хоча на перший погляд це може звучати незвично: шлях через домашнього лікаря може бути швидшим, ніж безпосередній шлях до психіатра або психолога. Якщо домашній лікар визначить термінову потребу в діях, він має можливість забезпечити швидке подальше лікування у фахівця.
Власне лікування при депресіях: Чи можливо це?
Власне лікування при легких випадках депресії можливе, але для цього потрібні певні знання. Ті, хто ніколи не займався проблемою депресії, можуть не помітити її на ранніх стадіях і не вжити ефективних заходів. Ось кілька методів:
Створення рутин: Регулярний розпорядок дня може допомогти уникнути пасивності, яка може призвести до негативних думок і роздумів.
Підтримка соціальних контактів: Регулярне спілкування з родичами і друзями може позитивно вплинути на перебіг захворювання. Якщо ж соціальне оточення не підтримує, то краще звернутися до груп самодопомоги, де можна обговорити страхи та інші проблеми, пов’язані з хворобою.
Фізична активність: Йога, заняття спортом, прогулянки в парку — фізична активність знижує активність префронтальної кори головного мозку, яка часто буває надмірно активною при депресії і бере участь у негативних емоціях і роздумах.
Харчування: Нутрієнти відіграють важливу роль у балансі нейромедіаторів, таких як серотонін, дофамін і норадреналін, які регулюють фізичне благополуччя, відчуття щастя, стрес і сон. Середземноморська дієта найбільше наближається до збалансованого харчування.
Допомога при депресіях: Терапія розмовою
Психологічні терапії розмовою є однією з двох основних складових лікування депресій поряд із психофармакотерапією. Найкращі результати забезпечує Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ). Вона базується на розумінні того, що попередні навчальні процеси негативно впливають на наше теперішнє мислення, дію та поведінку. У КПТ обговорюються установки та почуття, щоб їх можна було змінити.
До КПТ також відноситься психоедукація, де терапевт намагається передати знання про захворювання, що дозволяє активніше впоратися з депресією.
Психоаналіз і глибинна психоаналітично обґрунтована психотерапія також відносяться до терапій розмовою, але вони, як правило, менш підходять для лікування гострих депресій. Психоаналіз спрямований на глибше розуміння та розвиток особистості пацієнтів.
У центрі лікування глибинної психоаналітично обґрунтованої психотерапії знаходяться висновки психоаналізу, які розглядаються у зв’язку з актуальними проблемами.
Антидепресанти
Прийом антидепресантів є найпоширенішим методом лікування депресій, особливо при середньо важких і важких формах. Дія цих психофармакологічних препаратів є безсумнівною, хоча їх механізм дії ще не повністю розшифрований науково.
Багато пацієнтів скептично ставляться до прийому психофармакологічних препаратів, оскільки їм важко уявити, що лікарство може вирішити їх проблеми. Депресії часто супроводжуються складними життєвими ситуаціями, такими як проблеми у партнерських відносинах чи на роботі. Ці проблеми здаються непереборними, і сили для боротьби з ними не вистачає або частково бракує. В особливо важких випадках суїцид може здаватися єдиним виходом.
Але: депресії є самостійним захворюванням і зазвичай не є наслідком зовнішніх життєвих обставин. Антидепресанти можуть допомогти подолати відсутність мотивації, радості і надії. Проблеми не здаються більше нерозв’язними, їх можна знову сприймати як частину життя.
Антидепресанти не викликають залежності, не змінюють особистість, не мають седативного ефекту і не викликають ейфорії. Оскільки вони не діють так швидко, як, наприклад, знеболювальні засоби, важливо приймати їх постійно протягом тривалого часу. Перші покращення симптомів депресії зазвичай спостерігаються лише через два тижні. Для досягнення повної ефективності може знадобитися п’ять-шість тижнів.
Антидепресанти не можна припиняти приймати одразу після покращення симптомів. Існує великий ризик рецидиву. Щоб уникнути рецидивів, антидепресанти слід приймати протягом чотирьох-восьми місяців після зникнення симптомів у незмінній дозі, а потім поступово скасовувати.
При дуже важких або рецидивуючих депресіях доцільно приймати антидепресанти протягом кількох років.
Стаціонарне лікування депресії
Стаціонарне лікування при депресіях не є окремою терапевтичною формою, а є в першу чергу акційною мірою для захисту пацієнтів при важких і дуже важких депресіях. Після спроби суїциду завжди проводиться госпіталізація на закриту станцію.
У клінічних умовах пацієнти можуть отримувати медичну та психотерапевтичну допомогу більш інтенсивно і під постійним наглядом. Також медикаментозне лікування може бути краще підібране під постійним контролем лікаря. Регулярний розклад дня з додатковими терапевтичними пропозиціями, такими як мистецтво, музика або фізична активність, може допомогти стабілізувати стан пацієнтів, які страждають від важких депресій.
Природні засоби від депресій
Жоден медикамент не обходиться без побічних ефектів. Це стосується і антидепресантів. Тому природні альтернативи з меншими або взагалі без побічних ефектів є медично цікавими. Для професора Тома Бшора, психіатра та міжнародно визнаного експерта в галузі антидепресантів, основна частина психічних захворювань складається з легких і середньо тяжких депресій: «І особливо легкі симптоми не слід переважно лікувати медикаментозно.»
Багато лікарських рослин або виготовлені з них фітопрепарати, а також медичний канабіс (медицинський канабіс) можуть мати доведені оздоровчі ефекти при легких депресіях.
Легка депресія: Растительные средства против депрессии
Коли перші ознаки депресії, такі як перевантаження, глибока пригніченість і страхи, починають переважати, багатьом постраждалим важко знайти спокій. Щоб зупинити виробництво стресових гормонів і перевантаження нервової системи, можуть допомогти м’які засоби з природи.
Тысячелистник: Це рослина, яка може допомогти при нервовому напруженні. Вона має різні активні компоненти, які заспокійливо діють на тіло і розум. З цієї лікарської трави можна приготувати корисний чай.
Золотистий мак: Ця рослина з яскраво помаранчевими квітами допомагає при внутрішній неспокої та нервозності. Її можна вживати у вигляді чаю, капсул або крапель, які доступні в аптеці.
Олія насіння конопель: Має заспокійливу дію завдяки цінним речовинам, таким як лінолева кислота, яка сприяє нормальному функціонуванню мозку та відновленню клітин. Доступна без рецепта в аптеці.
Лаванда: Може допомогти при нав’язливих думках, які спричиняють неспокій. Її ефірні олії можуть зменшувати страхи та напругу. Може вживатися у вигляді чаю.
Мелісса лимонна: Містить цінні олії та флавоноїди, які мають заспокійливу дію.
Звіробій: Як рослинний терапевтичний засіб має дуже добрий ефект для підняття настрою і зменшення нервової напруги. Можливо, це пов’язано з такими речовинами, як гіперфорин і гіперицин. Точний механізм впливу на психіку ще не повністю зрозумілий.
Депресії та харчування: Шоколад для покращення здоров’я
Споживання шоколаду викликає у багатьох людей відчуття щастя. Довгий час вважалося, що цукор відповідає за це приємне відчуття. Сьогодні наука знає краще: справа у какао. Воно містить більше 100 корисних для здоров’я компонентів. Зокрема, какао багате на триптофан, який у мозку перетворюється на гормон щастя — нейромедіатор серотонін. Таким чином, шоколад дійсно може піднімати настрій, знижувати депресивні стани та нервове напруження. Це, у свою чергу, знижує рівень кортизолу, тобто стрес.
Щоб скористатися перевагами багатьох вторинних рослинних речовин какао-бобів, шоколад повинен містити не менше 70% какао. Тоді він може навіть зменшувати запалення, робити судини більш еластичними та зміцнювати імунну систему. Хто хоче максимального ефекту, може купити шоколад з 95% какао, але це не для початківців.
Високий вміст какао має ще одну перевагу: чим більше какао в шоколаді, тим менше в ньому цукру. Адже занадто багато цукру не лише не приносить щастя, але й шкодить здоров’ю та сприяє тяжким захворюванням, таким як діабет типу 2.
Дилему, що виникає, може допомогти вирішити стартап з Ахена, який пропонує бальзам, що пахне шоколадом. Користувачі повинні нанести пасту під ніс, вдихнути п’ять разів і відчути піднімаючий настрій ефект шоколаду. За словами засновників, бальзам містить не лише аромати какао-бобів, але й алкалоїд теобромін. Теобромін, як і кофеїн, має стимулюючий ефект, який може проявлятися навіть при вдиханні — принаймні, на це вказують деякі наукові дослідження.
Окрім екстрактів какао-бобів, які надають шоколадний запах, бальзам містить піпер монахів. Піпер монахів у медицині відомий як натуральний регулятор гормонального балансу і має властивість знижувати стрес. Разом компоненти з какао та піперу монахів повинні стимулювати виробництво гормонів щастя в мозку.
Боротьба з депресією: Інші природні стимули для гормонів щастя
Багато людей відчувають радість, коли насолоджуються шматочком шоколаду. Однак є простий трюк, щоб ще більше підвищити рівень гормонів щастя: передчуття. Дослідження показують, що більшість людей можуть перенести нейромедіатори серотонін і ендорфіни з майбутнього в теперішній час за допомогою приємних думок. І чим яскравіше ми уявляємо момент, тим більшим є відчуття радості. Закрийте очі і уявіть, як буде смачно їжа в ресторані сьогодні ввечері або як синє буде Середземне море на нашому місці для відпочинку.
Ще краще, якщо плани ділитися з іншими людьми, адже передчуття заразливе. Крім того, дослідники щастя виявили, що люди, які роблять кілька невеликих відпусток на рік, відчувають більше щастя, ніж ті, хто здійснює лише одну велику подорож. Сміятися також корисно. Під час сміху виробляється безліч гормонів, що піднімають настрій.
Під час сміху людина вдихає в три рази більше кисню, ніж при серйозному виразі обличчя, що також корисно для легень, серця та кишечника. Навіть м’які обійми (також “селфі”) і / або поцілунки підвищують рівень гормону окситоцину, що відповідає за почуття прив’язаності.
Ще більше радісних моментів: жінки під час оргазму мають вищий рівень окситоцину. А натуральна речовина має подібний ефект на чоловічу лібідо, як і прийом препаратів для потенції. Це було встановлено вченими з Каліфорнії (США) за результатами різних аналізів крові.
Проте чоловіки та жінки, які приймали або приймають певні антидепресанти, можуть страждати від негативних побічних ефектів. До них відносяться стійке зниження лібідо, розлади оргазму та еякуляції, а також імпотенція. Ці сексуальні порушення можуть серйозно обмежити життєву радість і любовне життя пацієнтів, зазначає професор Том Бшор, фахівець з психіатрії та психотерапії, який підтримує максимальний термін прийому антидепресантів в один рік.
Медичний канабіс як рослинний антидепресант?
Завдяки зростаючому використанню медичного канабісу в лікуванні болю лікарі помітили, що марихуана також має ефект підвищення настрою та зменшення тривоги. Це призвело до розгляду можливості використання медичного канабісу як засобу проти депресій. Особливий інтерес викликають два його компоненти: каннабидіол (CBD) та тетрагідроканабінол (THC), обидва є канабіноїдами. Під назвою THC також відомі синтетичні препарати дронабінол і набінол, які, як і квіти канабісу, в Німеччині доступні за рахунок медичних страхових компаній.
Але чи є THC і CBD натуральними антидепресантами? Чи можуть ці канабіноїди замінити хімічні антидепресанти?
Канабіс проти депресії
Історія використання канабісу для лікування депресії налічує тисячі років. Вперше як лікарський засіб канабіс згадується в китайському лікарському зібранні близько 2 700 р. до н.е. В Індії канабіс використовувався для лікування депресії понад 400 років тому. Англійські лікарі в 17 столітті призначали екстракти з конопель для лікування душевних хвороб. Так, в 1621 році англійський священик Роберт Бертон у своїй праці «Анатомія меланхолії» зазначав, що канабіс корисний при депресивних станах.
Сьогодні все більше людей використовують продукти на основі CBD з канабісу для підтримки лікування депресії. Хоча ще не проведено однозначних клінічних досліджень, вже є деякі свідчення про можливу ефективність медичного канабісу.
Шанси лікування депресій медичним каннабісом
У 90-х роках минулого століття вчені відкрили людську ендоканабіноїдну систему (ECS), яка складається з рецепторів канабіноїду-1 (CB1) і канабіноїду-2 (CB2). Рецептори CB1 переважно знаходяться в мозку та центральній нервовій системі, тоді як рецептори CB2 розташовані по всьому тілу, особливо в клітинах імунної системи. ECS бере участь у багатьох процесах, включаючи: режим сну і пробудження, стрес, сприйняття болю та апетит. Тепер відомо, що канабідіол (CBD) взаємодіє з цією системою.
Оскільки CBD має спазмолітичні та розслаблюючі ефекти, він особливо цікавий для людей з депресією. Хоча він не може вилікувати депресію, але може підтримати пацієнтів своєю збалансуючою дією. Крім того, CBD має протизапальні властивості. На думку деяких дослідників, запальні процеси можуть бути можливими спусковими механізмами депресії.
Згідно з дослідженням 2017 року, канабідіол також захищає нервові клітини в гіпокампі (центральний вузол лімбічної системи). Ця частина головного мозку бере участь у формуванні та підтримці змісту пам’яті та процесах навчання. Гіпокамп також є зоною, яка часто зменшується при депресії. Цьому зменшенню тканин – також відомому як атрофія – CBD може протидіяти. Однак ефекти канабідіолу на ендоканабіноїдну систему науково ще не повністю вивчені. Великомасштабні дослідження на людях не проводилися. Існують лише кілька обнадійливих експериментів на гризунах, які страждали від депресії. CBD допоміг полегшити симптоми.
Як медичний каннабіс впливає на депресію
Щоб рецептори CB1 і CB2 в організмі виконували свої функції, їх потрібно активувати – і це здійснюється через канабіноїди. Вони приєднуються до рецепторів клітин за принципом “ключ-замок” і сприяють регулюванню багатьох фізіологічних процесів. При цьому важливо відрізняти ендогенні (власні) і екзогенні (ззовні отримані) канабіноїди. Основна здатність організму полягає в самостійному виробництві відповідних канабіноїдів. Але зовнішні фактори, такі як стрес чи різні захворювання, можуть перешкоджати цьому процесу, що призводить до порушення біохімічних процесів в організмі.
Саме тут вступає в гру CBD – як рослинний і екзогенний канабіноїд. Як і інші канабіноїди, що містяться в коноплі, CBD здатний взаємодіяти з рецепторами ECS і, завдяки своїй подібності до власних речовин організму, може навіть виконувати їх функції. Таким чином, канабіноїд допомагає природному балансуванню організму – цей ефект також відомий як гомеостаз. Вплив CBD на ECS відкриває нові перспективи в лікуванні депресії.
Які сорти канабісу можуть допомогти при депресії?
Кожна людина по-різному сприймає введені речовини, і канабіноїди не є винятком. Однак дослідження Вашингтонського державного університету 2019 року показали, що найкраща ефективність проти депресії досягається з сортами, які мають високий вміст CBD і низький вміст THC. Це залежить не лише від вмісту CBD та THC, а також від співвідношення різних терпеноїдів і того, як ці терпеноїди взаємодіють між собою. Оскільки синтетичний THC не має таких корисних взаємодій, багато пацієнтів медичного канабісу продовжують використовувати медичні канабісні квіти.
Крім того, кожен варіант медичного канабісу діє по-різному. Неосвічені особи часто помилково вважають, що гібриди з перевагою сативи є найкращим вибором, оскільки дія чистого сативи через високий вміст THC може бути надто сильною. А чисті індика-сорти вважаються менш бажаними, оскільки їх “високий” ефект може бути надто сильним і контрпродуктивним при депресії.
Насправді, при лікуванні депресії дуже важливо враховувати, чи пов’язана депресія з тривожними розладами, відсутністю мотивації тощо. Є антидепресанти, які спеціально призначені для пацієнтів з відсутністю мотивації (наприклад, ескіталопрам, кломіпрамін, венлафаксин) і інші, які мають більше заспокійливу дію (наприклад, амітриптилін, доксепін, триміпрамін, мапротилін, міртазапін). Оскільки індика-сорти зазвичай мають вищий вміст CBD і можуть мати терапевтичний заспокійливий ефект, їх не слід безпосередньо вважати менш корисними при депресії.
Обмеження канабісу в терапії депресії
Медичний канабіс не є «чарівним засобом». Пацієнти повинні знати, що вживання медичного канабісу слід розглядати лише як тимчасове рішення для полегшення симптомів депресії. Дослідження навіть показали, що тривале використання в деяких випадках може призвести до тривожних станів і депресій.
Медичний канабіс або канабісні препарати можуть негативно впливати, якщо разом з депресією є інше психічне захворювання (наприклад, психоз). Водночас, у клінічних дослідженнях і на практиці спостерігалося, що канабіноїди можуть бути корисними не тільки при депресіях, але й при інших психічних розладах. Це стосується особливо тривожних розладів, які часто супроводжують депресію. Тому лікування слід проводити індивідуально для кожного пацієнта, і загальних відповідей у темі «канабіс і депресії» не існує.
Крім того, потрібно зрозуміти, що в цьому контексті ризикова роль належить THC, а не CBD. CBD, серед іншого, продемонстрував вражаючі антипсихотичні ефекти в кількох клінічних дослідженнях серед пацієнтів з шизофренією. Часто стверджують, що медичний канабіс не слід застосовувати при підозрі на шизофренію.
Такі узагальнені твердження існують також щодо пацієнтів з серцево-судинними захворюваннями, такими як аритмії. Насправді вплив на серце є тимчасовими побічними ефектами, які, як правило, виникають при незвично високих дозах THC. Завдяки обережному введенню (титрація) протягом тривалого часу під медичним наглядом ці побічні ефекти зазвичай можна уникнути.
Крім того, не можна ігнорувати потенційні медичні переваги для окремих пацієнтів і слід проводити індивідуальну оцінку співвідношення користі та ризику, як і з будь-яким іншим лікарським засобом. Адже будь-яка речовина з дією має потенціал для побічних ефектів.
Канабіс при шизофренії
У кількох клінічних дослідженнях, проведених відомими дослідницькими установами, виявлено, що CBD (канабідіол), так само як і протидіє психозам, спричиненим THC, має ефективність у лікуванні пацієнтів із шизофренією. Серед дослідників з великим міжнародним визнанням, таких як професор Ф. Маркус Левеке з Німеччини, спостерігалися переваги та хороша переносимість CBD при шизофренії в контрольованих клінічних дослідженнях.
Особливо важливим є те, що CBD при хорошій переносимості має таку ж потужну антипсихотичну дію, як один з найефективніших нейролептиків другого покоління (амісулприд). Це відкриття є надзвичайно цінним, оскільки сьогодні ніхто вже не може применшувати серйозні ризики нейролептиків. Відомості про шкідливі наслідки нейролептиків настільки поширені, що ці захворювання отримали власні назви, наприклад, нейролептично індуковане паркінсонізм-синдром, який є побічним ефектом нейролептиків. Це також офіційно вказано у кодах МКХ-10: наприклад, G21.0 Малигне нейролептикове синдром.
Після більше ніж півстоліття стандартної терапії нейролептиками, здається, що канабідіол може стати ефективною та краще переносимою альтернативою лікування. Однак на практиці CBD для пацієнтів із шизофренією ще не є широко доступним, що, можливо, частково пояснюється загальною насторогою до канабісу при психозах, не зважаючи на великий потенціал покращення, який CBD продемонстрував у дослідженнях. Варто зазначити також, що CBD (як і в інших дослідженнях) підвищує рівень ендогенного канабіноїда, який THC у рослинному канабісі частково імітує, а також зв’язується з тими ж рецепторами в організмі.
Є великі підстави вважати, що ендоканабіноїдна система може забезпечити нові перспективи для патогенезу (виникнення хвороби) та лікування шизофренії. Історично люди з шизофренією регулярно зазнавали жорстоких медичних практик до жорстокого лікування. Ще в 1960-х роках проводилися калічні хірургічні втручання, такі як префронтальна лоботомія, навіть якщо ці процедури часто призводили до важких розумових розладів і смерті. Сьогодні відомі побічні ефекти та довгострокові наслідки нейролептиків, які після відміни префронтальної лоботомії стали стандартним медикаментозним лікуванням цього захворювання. Нейролептики в 1950-х роках, до речі, рекламувалися як «хімічна лоботомія», що, можливо, допомагає розуміти, наскільки масивним може бути втручання в «хімії мозку» при прийомі нейролептиків. Попри популярність CBD, про його можливості в лікуванні цієї важкої психічної хвороби мало говорять.
Канабідіол проти Амісулприду при шизофренії
Для кращого розуміння тут наведено короткий витяг з дослідження 2012 року «Канабідіол проти Амісулприду при шизофренії» (див. також: Нервенгайткюнде 2018; 37: 319–322).
Після перших обнадійливих індивідуальних спроб лікування була проведена перша подвійна сліпа, рандомізована, контрольована клінічна дослідження з канабідіолом. У цьому чотиритижневому дослідженні порівнювали ефективність канабідіолу (600–800 мг/день) і амісулприду (600–800 мг/день) у 42 пацієнтів із гострою параноїдною шизофренією відповідно до DSM-IV.
Дослідження показало, що обидва препарати значно зменшили виразність психопатології впродовж лікування. Однак у пацієнтів, які отримували канабідіол, спостерігалося значно менше побічних ефектів. Не було виявлено ні екстрапірамідних симптомів, ні підвищення рівня пролактину, ні збільшення ваги. Цікаво, що у пацієнтів, які отримували канабідіол, спостерігалося значне підвищення рівня ендоканабіноїда анандаміду в сироватці крові, яке, в свою чергу, було значно асоційоване з покращенням клінічної симптоматики.
F. M. Leweke; C. Rohleder; J. K. Müller; D. Hirjak; A. Meyer-Lindenberg
Лікування депресії: Хто призначає медичний каннабіс?
Пацієнти повинні звернутися до терапевта або спеціаліста. Вони виписують індивідуальний рецепт, який можна обміняти в аптеці, спеціалізованій на каннабісі. Використовуються активні речовини CBD та THC, які доступні у вигляді висушених конопляних квітів, олій або екстрактів. Вони вживаються шляхом інгаляції або через слизову оболонку рота. Оскільки кожен пацієнт і його симптоми унікальні, лікар складе точний план медикації, в якому зазначена відповідна доза.
Перш ніж почати терапію каннабісом за рахунок державної медичної страховки, необхідно отримати дозвіл на покриття витрат від відповідної страхової компанії. Для обґрунтування терапії каннабісом, яка потрібна для подачі заяви на покриття витрат, може бути корисно, якщо лікар спочатку виписав канабіс на приватний рецепт без участі страхової компанії. Тоді лікар може у подальшому в заяві вказати, що певний медичний продукт канабісу вже довів свою позитивну дію в конкретному випадку пацієнта.
Що потрібно враховувати при терапії каннабісом (керування автомобілем тощо)?
При тривалому вживанні каннабісу в дуже великих кількостях є ризик психічної залежності. Це може бути менш суттєвим під час терапії депресії, проте проблеми з відміною все ще можуть виникнути. Інтенсивність симптомів залежить від тривалості споживання і може бути схожа на ті, що з’являються при раптовому припиненні куріння. До них відносяться безсоння, тривожність, дратівливість, зниження апетиту, слюнотеча, підвищене потовиділення або діарея. Зазвичай ці симптоми зникають протягом кількох днів.
Керування автомобілем: Загалом каннабіс впливає на здатність керувати транспортним засобом так само, як і алкоголь. Це погіршує водійські здібності. Якщо вас спіймають на управлінні автомобілем під впливом каннабісу, це вважається правопорушенням, і ви можете втратити водійське посвідчення. Однак питання, як поліція ставиться до пацієнтів, які отримують каннабіс як медичний препарат, залишається відкритим. У квітні 2017 року федеральний уряд Німеччини повідомив, що такі особи можуть брати участь у дорожньому русі лише за умови, що їх водійські здібності не порушені. Оскільки каннабідол зазвичай не має психоактивного ефекту, тобто не викликає “кайф”, керування автомобілем зазвичай не повинно бути проблемою.
Чи може кетамін полегшити депресії?
У 2000-х роках тодішня берлінська зірка Аріанна Шоммер стала відома завдяки своїм шоколадним ваннам. Сьогодні 45-річна жінка потрапила в заголовки новин через іншу діяльність: вона пропонує в США медичні процедури з використанням кетаміну. Цей наркотик, відомий як вечірня droga, нібито може звільнити пацієнтів від депресії та панічних атак. Вона також повідомила, що препарат допоміг їй у боротьбі з тривожними станами. В Німеччині кетамін не підлягає закону про наркотики, проте його використання без рецепта може спричинити проблеми.
Кетамінова терапія: Що слід знати про діючу речовину
Кетамін має своє походження в якості анестетика та знеболювального засобу. Протягом десятиліть анестезіологи використовували його для швидкого введення пацієнтів у стан наркозу, при цьому дихання та кровообіг не порушуються. Анестезія триває лише п’ять-десять хвилин. Через його сильні побічні ефекти (наприклад, галюцинації) сьогодні кетамін рідко використовується і, як правило, лише у ветеринарії та екстрених випадках, оскільки він знеболює, розширює бронхи і може стабілізувати кровообіг.
Як лікарський засіб кетамін зазвичай вводять у вигляді розчину, але він також відомий під назвою “Special K” як порошок і має популярність як наркотик. Ефект триває від однієї до двох годин. Активна речовина синтетично виробляється також в нелегальних лабораторіях.
У низьких дозах кетамін часто викликає галюцинації. При великій дозі можуть виникнути переживання, що нагадують наближення до смерті. Споживачі відчувають себе сильно відірваними від реальності, що робить кетамін популярним як наркотик.
Як діє кетамінова терапія при депресіях
22 роки тому кетамін продемонстрував свій раніше невідомий потенціал, коли у пацієнтів з депресією настрій покращувався вже через кілька годин після операції, де кетамін використовувався як анестетик. Вчені вважають, що кетамін швидко активує та вивільняє певні фактори росту нервів через специфічні сигнальні шляхи в клітинах, що призводить до швидкого покращення настрою. На відміну від цього, традиційні антидепресанти зазвичай починають діяти лише через кілька тижнів, що є проблематичним у випадках з високим ризиком суїциду.
Нещодавно на ринку з’явилося нове швидкодіюче засіб: спрей для носа з діючою речовиною ескетамін (торгова назва Spravato). У Німеччині та США цей препарат схвалений для лікування акутних терапевтично стійких депресій, хоча досвід тривалого використання ще відсутній.
Кетамін при депресіях: Довгострокові наслідки можуть бути небезпечними
Кетамін не лише викликає психологічну залежність. Тривалий прийом може призвести до різноманітних побічних ефектів, таких як психози, панічні атаки, тахікардія, нудота та нетримання сечі, а також до пошкодження центральної нервової системи. У найгіршому випадку, через вживання речовини може статися зупинка дихання, що може призвести до смерті.
Розуміння депресії: Причини
Відчуття відсутності мотивації, безнадійності, радості, втоми: якщо ці симптоми тривають щонайменше два тижні або довше, це може бути депресією.
Визначити причину депресії досить складно, оскільки хвороба не має єдиного джерела, як, наприклад, рана на шкірі. У випадку сумнівів особам, які страждають, слід серйозно ставитися до симптомів і звертатися за допомогою. Оскільки депресія може мати як фізичні, так і психологічні прояви, причини шукаються та лікуються з обох сторін. За статистикою, люди будь-якого віку можуть захворіти – жінки вдвічі частіше, ніж чоловіки. Депресія може також виникнути у дітей.
Депресія: Симптоми у чоловіків і жінок
Чоловіки та жінки відрізняються один від одного, і це стосується також хвороб. Наприклад, рівень депресії у жінок удвічі вищий, ніж у чоловіків. За даними Stiftung Depressionshilfe, приблизно 11% жінок і 5% чоловіків у Німеччині страждають від депресії. Варіації рівня гормонів, а також соціальні фактори пояснюють різницю між статями.
Депресії найчастіше виникають у періоді репродуктивного віку жінки (20-44 роки). Це вказує на сильний зв’язок між жіночими статевими гормонами і настроєм. Жінки схильні обробляти ситуації більш рефлексивно і емоційно, ніж чоловіки.
Жінки також мають більший ризик зазнати травмування, що може спричинити депресію. До цього додається часто жіноча “доглядацька робота” і супутнє “ментальне навантаження”. Це все збільшує повсякденне навантаження, виснажує і призводить до втоми.
Вплив соціалізації хлопчиків і дівчат також має значення. Дівчатка виховують бути турботливими і ввічливими. Тому їм легше говорити про свої почуття. Хлопчики, навпаки, зазвичай отримують стимул уникати жіночих поведінкових моделей і стримувати свої емоції. Дослідники припускають, що реальна кількість депресивних чоловіків може бути вищою, оскільки вони схильні приховувати свої проблеми. Це підтверджується також тим, що рівень самогубств серед чоловіків щонайменше втричі вищий, ніж серед жінок.
Депресія у дітей
Улюблена іграшка залишається непорушеною. Вдень їжа лише зачіпається. Вечорами дитина йде спати лише з небажанням через страх перед кошмарами. Дослідники з Гамбурзького університетського клінічного центру Еппендорф (UKE) виявили, що навіть малюки можуть страждати від депресії.
У дошкільному віці приблизно 1% дітей страждає від депресії, у початковій школі цей показник зростає до 2%. За останніми даними, до 10% підлітків віком від 12 до 17 років можуть захворіти на депресію. Це стосується всіх соціальних верств. Часто причинами є проблеми в родині, втрата батька чи матері, фізичне та емоційне насильство, труднощі в школі та соціальна ізоляція. Але також приклад батька або матері, який страждає від повторюваних депресивних епізодів, фізичні захворювання або побічні ефекти певних ліків можуть сприяти розвитку депресії.
Чим молодша дитина, тим складніше виявити хворобу. Але депресія сама по собі не зникне. Однак часто достатньо лікування психологічними терапіями, такими як когнітивно-поведінкова терапія, або застосування антидепресантів. У цьому процесі дітей супроводжують педіатри, а також фахівці з психології або психіатрії.
Викликати гостру депресію
Травматичні переживання, такі як насильство і зловживання, кризи, такі як втрата роботи та розлучення, або серйозні хвороби: усе, що навантажує психіку, може викликати депресивний настрій або депресію. Симптоми включають: зростаючий відступ, відсутність радості та інтересу, а також повсякденні справи стають дедалі важчими.
Коли депресія має психосоціальні причини, часто відчуваються фізичні симптоми: часто зменшується апетит або сексуальне бажання. Багато постраждалих скаржаться на порушення сну, постійну слабкість і втому, головний біль, а іноді навіть на проблеми з серцем. Спочатку можуть допомогти ліки. Після цього рекомендується когнітивно-поведінкова терапія, в якій постраждалі навчаються переривати негативні думки, створювати позитивні активності та соціальні зв’язки.
Також може бути варіантом терапія сном. Оскільки сон зазвичай вважається корисним, він може погіршити депресію. Вчені припускають, що це пов’язано з порушеними REM-фазами або зменшеною продукцією серотоніну під час сну. На противагу цьому допомагає його припинення (зазвичай стаціонарне). Пацієнти залишаються без сну одну ніч і лягають спати лише наступної ночі. Настрій може покращитися вже після однієї безсонної ночі. Однак у більшості пацієнтів ефект є лише тимчасовим.
Чи є депресії спадковими?
Кожна людина час від часу відчуває пригніченість або відчай. Але чи є депресії генетично обумовленими? Існують підтвердження того, що при наявності генетичної схильності цей стан може перерости в справжню депресію. Причина в цьому не єдине ген, а швидше сукупність генетичних змін, які при несприятливих обставинах можуть підвищити ризик захворювання.
Дослідження показали, що люди, у яких близькі родичі страждають від депресії, мають у два-три рази вищий ризик захворіти самі. Якщо, наприклад, один з батьків страждає на депресію, то для кожної дитини існує підвищена на 50% ймовірність того, що вона може самостійно захворіти.
Депресії та алкоголь
Повсякденність здається нудною і безглуздою – типове відчуття в стані депресії. Алкоголь та наркотики можуть обіцяти ментальну різноманітність, яка доступна без фізичних зусиль.
В Німеччині більше шести мільйонів людей вживають алкоголь у небезпечних кількостях для здоров’я, приблизно 1,7 мільйона людей вважаються залежними від алкоголю. Орієнтовно 30 відсотків з них страждають від депресії: у чоловіків це 24 відсотки, а у жінок приблизно 49 відсотків. Серед людей з алкогольними проблемами депресія поширеніша, ніж в загальній популяції.
Чи депресія викликана алкоголем, чи алкоголь спонукає до депресії? Можливі обидва сценарії, і їх поєднання завжди є згубним. Як і з іншими наркотиками – такими як нікотин або кокаїн – зловживання алкоголем може призвести до депресії, оскільки високий рівень споживання з часом змінює структуру мозку. Алкоголь безпосередньо гальмує нейромедіатори і передачу сигналів в мозку. Однак найчастіше алкоголізм виникає як наслідок депресії. Багато депресивних людей п’ють алкоголь, щоб зменшити симптоми хвороби і залишитися функціональними.
Депресія через стрес
Тривалий стрес може призвести до змін в організмі, особливо до нейробіологічних змін в мозку. При нейробіологічно обумовленій депресії порушується обмін речовин в мозку. Баланс нейромедіаторів, таких як серотонін, зсувається. Наприклад, їх може бути недостатньо.
На противагу цьому, гормони стресу, такі як адреналін, норадреналін і кортизол, вивільняються у великій кількості. Як результат, нейромедіатори не можуть виконувати свою функцію з передачі інформації від однієї нервової клітини до іншої, що може призвести до симптомів депресії.
У свою чергу, люди з вже наявною депресією набагато легше потрапляють у стрес, оскільки їхня система контролю стресових гормонів порушена. Медикаментозна або психотерапевтична терапія ефективно протидіє цьому дисбалансу.
Депресія у партнерських стосунках
72% людей, які страждають від депресії, стверджують, що не можуть відчувати емоції до інших людей. Зважаючи на ці цифри, не дивно, що у половини таких осіб виникають проблеми у стосунках. Це часто відбувається тому, що депресивні люди часто відчувають сильний потяг до самоізоляції, що призводить до непорозумінь і, як наслідок, до проблем у стосунках. Партнер може почуватися не коханим, що – як вже згадувалося – частково відповідає дійсності, але є результатом самої хвороби.
Депресії у поєднанні з іншими психічними розладами
Психічні розлади і симптоми практично ніколи не проявляються у медично чистій формі. Зазвичай різні фактори і симптоми переплітаються, створюючи унікальну, індивідуальну картину хвороби, яка має бути відповідно розглянута і лікувана.
Окрім різних форм депресії, які мають медичні визначення (рецидивуюча депресія, гостра депресія, хронічна депресія тощо), часто зустрічаються супутні діагнози, такі як біполярний розлад, що формують нову клінічну картину з власним кодом ICD-10.
Тривожні розлади та депресія
70 до 80 відсотків людей, які страждають від депресії, також повідомляють про відчуття тривоги. При розмежуванні цих розладів часто спостерігаються схожі симптоми, які можуть мати різні причини. Крім того, медицина також розрізняє різні форми тривожних розладів.
Тривожні розлади та депресії мають не тільки схожі симптоми, але й, можливо, схожі причини. Це підтверджує дослідження університету Філіпса в Марбурзі, де виявили генетичну схильність до цих станів.
Однак, ймовірно, що окрім генетичних факторів, також важливу роль відіграють сімейні та соціальні впливи. Дослідники з Техасу виявили, що діти, які зазнають стресових факторів, таких як проблеми в сім’ї або цькування, мають підвищений ризик розвитку цих розладів.
Вигорання та депресія
Міжнародно науково визнаного та чітко визначеного діагнозу вигорання не існує. Про вигорання говорять, коли люди відчувають сильну виснаженість, страждають від порушень сну, почуваються перевантаженими або переживають великий емоційний тиск. Всі ці симптоми можуть також бути ознаками повноцінної депресії.
Термін вигорання чітко потрапляє в категорію «соціально визнаного модного захворювання», хоча симптоми безумовно потребують серйозного ставлення. Якщо людина дійсно просто виснажена через надмірну роботу, їй може допомогти відпочинок і зменшення навантаження.
Однак, якщо за симптомами вигорання ховається депресія, це може бути неправильним шляхом. Сон допомагає при перевантаженні, але може бути контрпродуктивним при депресії.
Аналогічно з відпусткою: для відпочинку це чудово, але люди з депресивними розладами часто сприймають своє душевне становище в чужому середовищі як ще більш загрозливе.
Нарцисична депресія
На відміну від медійного інтересу, нарцисизм у класифікаційній системі ВООЗ відноситься до категорії «Інші специфічні особистісні розлади». Це, можна сказати, «В»-зірка серед особистісних розладів.
Відповідно до повсякденного розуміння, нарцисизм не є просто токсичною рисою характеру, а є складним особистісним розладом, який часто супроводжується коморбідностями, такими як тривожні розлади, проблеми з наркотиками або депресії. Особливо в кризових ситуаціях — до яких нарцисичні особистості більш сприйнятливі або які вони вважають загрозливими — може бути прямий шлях від нарцисизму до депресивної епізоди. Патологічні або злісні нарциси мають особливо високу самогубну захворюваність.
Нарцисичні особистості вважаються відносно важкими для лікування через часто відсутність усвідомлення хвороби. Коли у них виникають психічні проблеми, вони часто перекладають їх на супутні захворювання, такі як залежність або депресії.
Ця комбінація неправильного самооцінювання та браку усвідомлення ускладнює для терапевтів побудову довірчих відносин з пацієнтом, що негативно впливає на можливий успіх терапії.
Біполярний розлад
Біполярний розлад або маніакально-депресивний розлад вражає приблизно кожну соту людину. Люди з біполярним розладом часто переживають майже нестерпні перепади між активністю та пасивністю. Вони змінюються між маніакальними, тобто дуже активними або гіпоманічними фазами, і глибокими депресивними ямами. У порівнянні з загальною популяцією, їх ризик самогубства в 20 разів вище. Протягом цього часу вони також переживають епізоди без різких змін у будь-який бік, які можуть тривати досить довго.
Ймовірною причиною біполярного розладу є взаємодія між біологічними, психічними та соціальними компонентами. Крім того, часто спостережувані порушення в балансі нейротрансмітерів свідчать про можливу генетичну уразливість.
Профілактика депресій
Як зубна паста допомагає запобігти карієсу, так і існують заходи для зменшення ризику депресії. Хоча немає бездоганних порад для повної профілактики депресії, навіть найздоровіший спосіб життя не завжди гарантує відсутність епізодів психологічного дискомфорту. Проте, якщо ви відчуваєте, що можете контролювати своє самопочуття і активно впливати на нього, це може допомогти зменшити ризик захворювання та підготувати тіло і розум до можливих депресивних розладів.
Харчування – основа для здорової душі
“Ти те, що ти їси.” Цей вислів, хоч і здається застарілим, все ще має значення, навіть коли мова йде про психічне здоров’я. Хоча зв’язок між психікою та харчуванням був відомий ще в античності, сучасна медицина довго не визнавала його. Останніми роками вчені та лікарі вивчають, як харчування впливає на психічні захворювання, такі як депресія.
Результати різних досліджень свідчать, що здорові страви, які містять протизапальні продукти, багаті на клітковину цільнозернові продукти, рослинні джерела білка і корисні жири, можуть позитивно вплинути на психічний стан. Середземноморська дієта з свіжими овочами та фруктами, горіхами, оливковою олією, бобовими і рибою вважається особливо збалансованою і корисною.
Мікроелементи, такі як вітаміни групи B і магній, також є важливими для нервової системи та підтримки енергетичного обміну. Як піднімачі настрою з рослинного світу, добре зарекомендували себе спеції, такі як звіробій, кориця і шафран. Лікувальні рослини містять речовини, які стимулюють обмін серотоніну і норадреналіну і можуть бути альтернативою антидепресантам при легких і середньо важких формах депресії.
Продукти, такі як борошняні вироби, солодкі напої і кукурудза, які швидко підвищують рівень цукру в крові, слід по можливості виключити з раціону. Вони можуть викликати запальні процеси в організмі, які підвищують кількість цитокінів (білків) в мозку. Експерти припускають, що цитокіни можуть порушити чутливий баланс між дофаміном (гормоном щастя) і норадреналіном (гормоном стресу), уповільнюючи виробництво гормонів щастя. Така дисбаланс може підвищити ризик розвитку депресії.
Виключенням є темний шоколад (мінімум 75% какао): він дійсно може підняти настрій, оскільки стимулює виділення речовин, відомих як “гормони щастя”, дофаміну і серотоніну.
Спорт, рух, активність та світло
Догляд за іншими (раніше це включало, зокрема, догляд за дітьми та літніми людьми) може навантажувати психіку, як і “ментальне навантаження” (скорочено: думати про все, про що потрібно подумати), а також довгий список справ. Важливо знаходити баланс і полегшення. Це можна досягти шляхом створення зон відпочинку, делегування завдань і догляду за собою. Регенерація є ключовим словом. Це може бути медитація, йога або прогулянка лісом.
Доведено, що 20-30 хвилинна прогулянка вранці має три позитивні ефекти: забезпечує організм киснем, покращує фізичну форму і підвищує настрій. Рух і природне світло стимулюють вироблення серотоніну. Спорт також покращує самопочуття та відчуття власного тіла, а також сприяє вивільненню ендорфінів, що підвищують настрій. Це не обов’язково має бути високопродуктивний спорт; важливий фактор задоволення, тому танці, йога, плавання або скандинавська ходьба можуть бути достатніми.
При нестачі денного світла внутрішній годинник збивається, а баланс нейромедіаторів серотоніну і мелатоніну порушується, що може проявлятися у вигляді сезонної депресії (SAD). Згідно з дослідженням Techniker Krankenkasse, майже кожен третій у Німеччині страждає від зимової депресії. Тому особам, схильним до цієї проблеми, слід також виходити на природу в похмурі дні, оскільки навіть при хмарному небі все ще можна отримати світловий потік від 2000 до 4000 люкс.
Депресія – коли потрібно йти в заклад примусового утримання?
Ключове слово: примусове направлення. Юридично в Німеччині існують лише дві причини, чому людину можуть примусово помістити в заклад психіатричного утримання:
Термінова і значна самопідозрілість > Це має місце, коли психічний стан особи є загрозою для самого себе. Наприклад, коли є ризик, що людина може покінчити життя самогубством або завдати собі шкоди.
Термінова і значна загроза для оточуючих > Це стає актуальним, коли існує небезпека, що психічно хвора або неадекватна людина може загрожувати рідним або порушувати громадський порядок і безпеку.
Термінова депресія: обмеження свободи лише в крайніх випадках
Якщо розміщення в закладі психіатрії відбувається проти волі пацієнта, це називається примусовим направленням. Це є обмеженням свободи і тому дозволене лише в зазначених надзвичайних ситуаціях.
Принципово в Німеччині діє правило, що кожна людина має право на відмову від лікування. Якщо від особи не виходить загроза для інших або для самого себе, вона сама вирішує, чи бажає вона отримувати лікування, наприклад, у випадку важкої депресії, чи ні. Це також стосується випадку, коли лікар явно рекомендує стаціонарне лікування.
Суд перевіряє примусове направлення через шість тижнів
Якщо дійсно існує підстава для примусового направлення, спочатку лікар з відповідною кваліфікацією – це може бути сімейний лікар – після особистого огляду на місці повинен підписати направлення. Направлення до психіатричної клініки здійснюється через органи правопорядку. У разі термінової ситуації транспортування супроводжується представником органів або поліцейським. Постанова про “забезпечення” повинна бути прийнята наступного дня після направлення, інакше пацієнта слід звільнити. У більшості федеральних земель постанова про направлення повинна бути перевірена судом через шість тижнів.
Депресії: родичі та друзі можуть допомогти
Депресії є стражданням не лише для постраждалих, але й для близьких і друзів, адже ця хвороба може перетворити рідних і улюблених людей на чужих. Часто близькі люди звинувачують у цьому не хворобу, а себе. Важливими є питання комунікації з депресивними людьми, а також допомоги тим, хто хоче допомогти.
Спочатку варто визначити, як родичі можуть розпізнати депресію. Є три основні симптоми, які мають насторожити:
- пригнічений настрій
- відсутність радості, байдужість
- зниження активності і швидка стомлюваність
До цього додаються й інші ознаки. Явні, такі як суїцидальні думки, але є і менш очевидні симптоми:
- низька самооцінка
- песимізм і безнадійність
- почуття провини і нікчемності
- надмірні страхи щодо майбутнього
- порушення сну
- труднощі з концентрацією
- зниження апетиту
Що можуть зробити родичі депресивних у перший крок?
Перша допомога при депресії від родичів та близьких друзів: допомогти постраждалим зрозуміти, що вони, можливо, страждають від депресії. Для цього Deutsche Depressionshilfe пропонує онлайн-тест на самоперевірку. Найважливіший крок, як і у випадку з усіма серйозними захворюваннями, – звернення до лікаря. Родичі та друзі можуть допомогти, наприклад, записавши постраждалого на прийом. Це важливо, оскільки депресивні люди часто схильні звинувачувати себе і вірити, що лікарі не можуть допомогти. Іншим просто бракує сил зробити цей крок.
Перспектива депресивних людей
Якщо близька людина страждає від депресії, то для оточення дуже корисно уявити, як виглядає життя через “окуляри” депресивної людини. Це допомагає зрозуміти, що відсутність інтересу не пов’язана з вами, а є частиною хвороби. Те ж саме стосується безнадії та відсутності мотивації: це частина депресії, а не реакція на вас. Пацієнти, родичі та друзі повинні розуміти депресію. Активне вивчення теми депресії, тобто читання про неї та спілкування з лікарями, завжди корисне – для всіх учасників.
Комунікація з депресивними людьми
Існує небагато людей, які мали справу з депресивними родичами чи близькими і не відчували себе безпорадними, оскільки реальна допомога від непрофесіоналів здається неможливою. Хоча партнер чи друг насправді не можуть вилікувати депресію, вони все ж можуть бути корисними. Щодо комунікації з депресивними людьми слід дотримуватися таких принципів:
- Не сприймати відмову та дистанціювання особисто
- Бути дружнім і відданим – без звинувачень
- Якомога менше керувати розмовами
- Сприймати хворобу серйозно і не знецінювати її
- Показувати розуміння
- Вказувати на можливості допомоги і активно їх шукати
- Брати на себе роботу тільки в разі крайньої необхідності – уникати зайвого навантаження
- Заспокоювати, що депресія не означає бути “божевільним”
- Супроводжувати – до лікаря, на прогулянці, на їжу і т.д.
- Створювати стабільні щоденні структури для забезпечення підтримки
- Спостерігати за прийомом медикаментів без контролю
Якщо у хворого з’являються гострі суїцидальні думки, потрібно вжити термінових заходів:
- Дуже серйозно сприймати висловлювання і це демонструвати
- Супроводжувати хворого до лікуючого лікаря або в найближчу психіатричну клініку
- В якості альтернативи викликати пожежну службу
- Не залишати депресивного на самоті
- Видалити небезпечні предмети
Що не повинні робити родичі та друзі депресивних людей?
Нетерпіння та безліч порад можуть бути контрпродуктивними у спілкуванні з депресивними людьми. Нагадаємо, що депресивні люди відрізняються відсутністю ініціативи, байдужістю та швидкою втомлюваністю. Тому родичам і друзям слід проявляти велику терпимість і уникати тиску. Це стосується також болю. Навіть легкі болі можуть сприйматися хворими набагато інтенсивніше, ніж здоровими людьми. Іншими словами, депресивні не драматизують, а сприймають свою ситуацію як драматичну.
Порада «трохи взяти себе в руки» є шкідливою і не корисною. Також не допоможуть дискусії про те, що ситуація депресивного об’єктивно не така погана, як їй здається. Основний компонент хвороби – це саме неспроможність правильно сприймати ситуацію. В таких випадках не допоможуть суперечки, а лише професійне лікування.
Іншими людьми корисно бути у тому випадку, якщо вони підтримують ініціативу хворого щось зробити для боротьби з депресією. Рекомендація «поїхати кудись на кілька днів» зазвичай є мало корисною. Чому? Бо нове оточення може ще більше збити з пантелику, ніж допомогти «відпочити».