I. Що таке рак?
Рак визначає неконтрольоване розмноження та розростання клітин у вигляді злоякісної новоутворення або злоякісної пухлини. Злоякісний означає, що поряд з розростанням клітин також руйнується здорове навколишнє тканини і формуються метастази.
Час виживання пацієнтів з раком значно покращився завдяки новим досягненням у молекулярній біології та похідним терапевтичним методам. Тим не менше, пухлинні захворювання все ще викликають особливий страх і часто описуються в бойовій метафорі: рак потрібно «перемогти» або «боротися» з ним. А у випадку з вилікуваними пацієнтами говорять про «виживших».
II. Як виникає рак?
«Ні» записав стародавній єгипетський лікар Імхотеп у своїх медичних випадках. «Ні» була відповідь Імхотепа на питання, яку терапію слід рекомендувати при ракових захворюваннях. Стародавній єгиптянин, однак, був далеким від розуміння того, що таке ця хвороба.
Щоб тіло могло рости і тканини (як шкіра) постійно оновлювалися, клітини повинні ділитися, це називається мітозом. При цьому можуть виникати помилки. Це стало відомо завдяки дослідженням патолога Рудольфа Вірхова в 19 столітті: він виявив, що ракові клітини не просто виникають новими або потрапляють у організм через бактерії. Рак формується з колишніх здорових клітин, які захворюють і змінюються. Окрім зовнішніх факторів, що шкодять ДНК, таких як тютюновий дим або віруси, які викликають запальні процеси в організмі, також має значення спадковість наших генів у схильності до раку. Якщо клітини перероджуються, може утворюватися нова тканина, яка є ненормальною. Таке новоутворення або набряк можливе в будь-якій частині тіла. Лікарі називають це аномальним ростом тканин як пухлину.
1.Що таке пухлина? Що таке карцинома? Які властивості має рак?
Слово пухлина не несе жодної оцінки, оскільки пухлини можуть бути як доброякісними, так і злоякісними. Пухлина в животі є такою ж пухлиною, як і пухлина в голові. В медицині слово пухлина просто означає набряк або новоутворення. Правильно вживається термін або доброякісна (бенінна), або злоякісна (малігна) пухлина. Правильний множинний варіант – пухлини, хоча в розмовній мові часто вживають пухлину.
Синонімом для пухлини є новоутворення. Неправильним є термін виразка, оскільки він позначає глибокий дефект шкіри, який не виник через травму. Також набряк не є пухлиною. Набряки – це набряк тканин через накопичення рідини.
Незалежно від того, чи це органи, м’які тканини, залози чи кістки, в будь-якому з цих типів тканин можуть формуватися як доброякісні, так і злоякісні новоутворення. Іноді з початково доброякісної зміни може виникнути рак. Наприклад, поліпи кишечника часто є передвісниками раку кишечника.
Доброякісні пухлини та ракові пухлини мають суттєві відмінності.
2.Рак: Доброякісні або бенінні пухлини
Доброякісна пухлина / рак не проникає в інші тканини, але може витісняти навколишні тканини під час росту. Клітини доброякісної пухлини майже не відрізняються від клітин початкової тканини. Лікарі говорять про «диференційовані клітини».
Багато доброякісних пухлин оточені капсулою з сполучної тканини, завдяки чому їх легко видалити хірургічно. Доброякісні пухлини також не формують метастазів в інших частинах тіла. Якщо пухлина видалена, зазвичай вона не відновлюється. Після операції не потрібна додаткова терапія раку. Пацієнт вважається вилікуваним.
Доброякісна пухлина не загрожує загальному стану пацієнта, якщо тільки вона не тисне на важливі структури в тілі і не порушує їх функцію.
3.Рак: Злоякісні або малігні пухлини (малігноми)
Злоякісні або малігні ракові пухлини (малігне захворювання) характеризуються тим, що вони проникають і руйнують навколишні тканини. Якщо малігневе тіло обмежене зовні, і навколишні тканини ще не постраждали, медицина називає це карцинома in situ (рак на місці). Якщо пухлина залишається на місці, це означає, що рак залишається «бездіяльним» (сплячі ракові клітини).
Ракові клітини мають мало спільного з тканиною, з якої вони походять. Однак початкова тканина може вплинути на те, як швидко росте пухлина. Наприклад, рак кишечника вважається дуже повільно зростаючим типом раку.
Загалом, час подвоєння пухлини (ТПП) описує період, за який об’єм пухлини подвоюється. Для дрібноклітинного бронхіального раку вказані часи подвоєння від 50 до 100 днів, для недрібноклітинного бронхіального раку вважається, що він подвоюється приблизно кожні 100 до 300 днів. ТПП може змінюватися в процесі хвороби.
Ракові клітини зливаються з тканиною, оскільки рак майже ніколи не має капсули. Тому хірург рідко видаляє всі ракові клітини, або операція може знищити багато навколишніх тканин. Після операції майже завжди потрібні спеціальні терапії, такі як хіміотерапія або променева терапія. Ракові клітини проникають у кровоносні судини, поширюються по всьому організму і формують дочірні пухлини, відомі як метастази. Рак схильний до рецидивів, що означає, що він може повернутися після спочатку успішного лікування.
Загальний стан пацієнта погіршується з ростом ракових пухлин.
4.Визначення пухлини: солідні пухлини
Злоякісні пухлини можуть розвиватися в усіх тканинах тіла. Основним чином розрізняють дві форми: солідні пухлини та системні ракові захворювання. Солідні пухлини локалізуються в одному органі. Вони поділяються на три групи: бластоми, карциноми та саркоми.
Визначення бластоми
Бластоми також називають ембріональними пухлинами. Вони виникають у дітей та підлітків і утворюються під час розвитку органів та тканин у материнській утробі.
Визначення карциноми
Карциноми – це часті злоякісні пухлини, що виникають в органах, часто в залозах. Давньогрецький лікар та вчений Гіппократ помітив, що пухлини у пацієнтів, особливо в грудях, мають віддалену схожість з ногами рака – як за способом поширення, так і за твердістю порівняно з навколишніми тканинами – і дав захворюванню ім’я: “Каркінос” (рак). Чотири з п’яти злоякісних пухлин є карциноми. До них відносяться, наприклад, рак молочної залози (маммокарцинома), рак підшлункової залози (панкреатокарцинома), рак легень (пульмонарний карцинома або бронхіальний карцинома), рак кишечника (колоректальний карцинома або ректальний карцинома) та рак шийки матки (цервікальний карцинома). При раку шкіри розрізняють білий рак шкіри (базальноклітинний карцинома або плоскоклітинний карцинома) та злоякісний чорний рак шкіри (малігний меланом).
Визначення саркоми
Саркоми – це рідкісні злоякісні пухлини м’яких тканин, тобто сполучної тканини, м’язів або жирової тканини. Лікарі розрізняють пухлини кісток (остеосаркома) та м’якотканинні саркоми. Оскільки саркоми агресивно ростуть і часто проникають у кровоносні судини, існує великий ризик утворення метастазів. Проте лише близько одного відсотка злоякісних пухлин є саркомами.
5.Системні ракові захворювання
На відміну від солідних пухлин, які спочатку обмежені одним органом, системні ракові захворювання з самого початку є захворюванням всього організму, такого як кров’яна або лімфатична система. До цієї форми раку відносяться рак крові (лейкемія) і рак лімфатичних залоз (лімфоми).
III. Ракові форми: Які існують види раку?
Відомо більше 300 різних видів раку та пухлин. Ракові новоутворення не прив’язані до певних типів клітин і можуть виникати практично в будь-якій частині тіла. Найпоширеніший рак серед жінок – це рак молочної залози, який реєструється приблизно у 70 000 нових випадках на рік. Чоловіки найчастіше хворіють на рак простати (близько 65 000 нових випадків на рік). Рак легень і рак кишечника займають друге і третє місця за частотою серед обох статей.
Те, як добре можуть бути сприятливі шанси на виживання, часто залежить від того, на якій стадії було виявлено рак.
- Ракова смертність в Німеччині
Щорічно в Німеччині рак діагностується у 232 700 жінок і 265 200 чоловіків (всього 497 900 випадків, станом на 2018 рік). 104 791 жінка і 124 274 чоловіків померли від раку (всього 229 065). Дані про всі інші можливі гендерні ідентичності не збираються.
2. Найпоширеніші види раку серед чоловіків (нові випадки на рік)
- Рак простати: 65 200 (тенденція за 10 років: +2,8 %)
- Рак легень: 35 290 (+3,9 %)
- Рак кишечника: 33 920 (–4 %)
- Рак сечового міхура: 13 500 (+4,8 %)
- Малігний меланома шкіри: 12 010 (+34,8 %)
- Лімфоми Нон-Ходжкіна: 10 190 (+40,2 %)
- Рак підшлункової залози: 9 860 (+33,4 %)
- Рак порожнини рота і горла: 9 820 (+3,2 %)
- Рак нирок: 9 350 (+4,4 %)
- Рак шлунка: 9 200 (–0,1 %)
- Лейкемії: 6 870 (+8,4 %)
- Рак стравоходу: 5 710 (+19 %)
- Рак яєчок: 4 160 (+4,8 %)
- Рак гортані: 2 770 (–23,3 %)
- Рак щитовидної залози: 1 930 (+12,9 %)
- Хвороба Ходжкіна: 1 440 (+24,1 %)
Загалом ракові захворювання серед чоловіків: 265 170 (станом на 2018 рік, джерело: Німецьке товариство раку)
3.Найпоширеніші види раку серед жінок (нові випадки на рік)
- Рак молочної залози: 69 900 (тенденція за 10 років: –2,5 %)
- Рак кишечника: 25 710 (–14,4 %)
- Рак легень: 21 930 (+40,8 %)
- Малігний меланома шкіри: 10 880 (+22,4 %)
- Рак тіла матки: 10 860 (–3,7 %)
- Рак підшлункової залози: 9 160 (+21 %)
- Лімфоми Нон-Ходжкіна: 8 280 (+28,8 %)
- Рак яєчників та маткових труб: 7 300 (–6,3 %)
- Рак шлунка: 5 560 (–16,5 %)
- Рак нирок: 5 480 (–1,1 %)
- Лейкемії: 5 310 (+4,5 %)
- Рак сечового міхура: 4 770 (+5,8 %)
- Рак порожнини рота і горла: 4 490 (+28,7 %)
- Рак шийки матки: 4 320 (–11,5 %)
- Рак щитовидної залози: 4 270 (+2,6 %)
- Рак стравоходу: 1 840 (+33,3 %)
- Хвороба Ходжкіна: 1 100 (+19,6 %)
- Рак гортані: 540 (+5,5 %)
Загалом ракові захворювання серед жінок: 232 720 (станом на 2018 рік, джерело: Німецьке товариство раку)
4.Рак молочної залози (маммокарцинома)
Рак молочної залози зазвичай виникає з клітин, які беруть участь у функції молочних залоз. Гормон естроген відіграє в цьому важливу роль: особливо під час пубертату та вагітності він стимулює стовбурові клітини в молочних залозах до масового розмноження. Цей природний процес може набрати фатального обороту, якщо мутації генів активують ряд ракових генів: клітини починають неконтрольовано рости та утворювати пухлини.
В основному два види клітин залучені до розвитку раку молочної залози. У понад 80 відсотках випадків пухлини виникають з епітеліальних клітин, які вкривають внутрішню поверхню молочних проток. Ріст цих так званих дактальних карцином часто сильно залежить від гормонів. Рідше (близько 10-15 % випадків) рак молочної залози виникає з клітин часточок залоз. Цю форму називають лобулярним карциномом.
При своєчасному виявленні більшість випадків раку молочної залози можна вилікувати. Кількість смертельних випадків зменшується протягом десятиліть, хоча число жінок, у яких діагностують рак молочної залози, зростає. П’ять років після діагнозу 87 відсотків пацієнток ще живі.
Частота
Щорічно в Німеччині діагностують рак молочної залози у близько 71 000 людей. З них 99 відсотків – жінки. Лише 600-700 чоловіків щорічно страждають від цього захворювання. За статистикою, ризик раку молочної залози зростає з віком і зменшується після 75 років.
Фактори ризику
Високий ризик мають жінки з мутаціями в генах BRCA1 (хромосома 17) або BRCA2 (хромосома 13). Якщо рак молочної залози часто зустрічається в сім’ї, слід перевірити на наявність мутацій в цих генах. Виявлення такої мутації може дозволити зменшити ризик за допомогою ретельного моніторингу і регулярних обстежень. Можливо, також потрібно обговорити профілактичну операцію.
На думку експертів, статеві гормони грають певну роль у виникненні раку молочної залози. Ймовірність захворіти на рак молочної залози більша, якщо жінка мала менструальний цикл протягом тривалого часу. Ризик зростає, якщо менструація почалася рано і менопауза настала пізно. Вагітність і лактація мають позитивний ефект, оскільки в ці періоди цикл переривається. Прийом протизаплідних пігулок підвищує ризик лише незначно. Натомість дослідження показують, що при гормональній замісній терапії (HRT) під час менопаузи ризик захворювання зростає з кількістю років, протягом яких жінка компенсувала гормональний дефіцит медикаментами.
Нездоровий спосіб життя з недостатньою фізичною активністю і надмірною вагою також може збільшити ризик розвитку раку молочної залози. Надмірне споживання алкоголю також має негативний вплив. Куріння і пасивне куріння можуть викликати інші види раку, але їх не можна пов’язувати з виникненням раку молочної залози.
Опції терапії
Лікування раку молочної залози значною мірою залежить від біології пухлини. Тому операція не завжди є першим кроком. Часто перед нею можна почати медикаментозне лікування, яке може принести перші результати. Хіміотерапія і радіотерапія залишаються важливими складовими лікування. Однак є й інші варіанти терапії. Для гормонально чутливих форм раку молочної залози використовуються антигормони, які блокують стимулюючу дію статевих гормонів. Новим є також імунотерапія, яка запобігає приховуванню ракових клітин від імунної системи.
Найбільш обнадійлива новина надходить зі США. Там триває дослідження, в якому пацієнтів лікують вакциною, спеціально розробленою проти тройного негативного маммокарциноми: особливо агресивної форми, яка вражає 12-15 відсотків усіх жінок з раком молочної залози і в більшості випадків закінчується летально.
Назва цієї форми походить від того, що ракові клітини не містять трьох специфічних білків, які зазвичай присутні в клітинах раку молочної залози. Раніше було виявлено, що білок α-лактальбумін часто зустрічається при тройних негативних карциному, але тільки під час вагітності і лактації. Вакцина повинна стимулювати імунну систему до виявлення і знищення клітин з цим білком. На відміну від хіміо- або радіотерапії, навколишні тканини не ушкоджуються, що є великою перевагою.
Тепер все залежить від того, як жінки переносять препарат і чи буде ефективно лікування пухлин. Результати дослідження очікуються восени 2022 року.
Рак легень (бронхіальний карцином)
Неконтрольоване розмноження клітин і утворення злоякісних пухлин зазвичай починається з нижніх дихальних шляхів (бронхів). Підступність цього захворювання полягає в тому, що в м’якій, еластичній тканині дихальних шляхів карцинома може довго безперешкодно розвиватися, поки пацієнти не почнуть відчувати симптоми. Лікарі часто виявляють рак випадково, наприклад, під час рентгенографії легень. Пізні ознаки раку включають біль у грудях або хронічний бронхіт.
Форма раку легень та стадія захворювання визначають подальший розвиток і терапію. Клітинні і не-клітинні раки легень значно відрізняються за структурою тканин, а також за темпами росту та розповсюдження.
Не-клітинні раки легень (NSCLC) розвиваються повільніше і метастазують пізніше. За даними онкологічних асоціацій, п’ятирічна виживаність після діагностики становить лише 21% у жінок і 16% у чоловіків.
Особливо сумні перспективи у випадку швидко зростаючого, дрібноклітинного бронхіального карциному (SCLC). Цей тип раку швидко поширюється через кровоносні судини та лімфатичні шляхи в лімфатичні вузли, легені, кістки, кістковий мозок, печінку та мозок. Приблизно 15% пацієнтів з раком легень страждають від цієї агресивної форми. Їх п’ятирічна виживаність становить менше 10%.
Частота
Щорічно в Німеччині на рак легень захворюють близько 57 000 людей. Це третій за частотою тип раку.
Фактори ризику
Куріння є основним фактором ризику, але приблизно 12% хворих ніколи не курили сигарети. Для них пасивне куріння та шкідливі речовини на робочому місці, такі як азбест, можуть бути причинами захворювання.
Ще один фактор — вік. Чоловіки зазвичай захворюють на рак легень у віці 70 років, жінки — у віці 69 років. Вік також важливий для лікування. Якщо пацієнт страждає від інших захворювань, можливості лікування можуть бути обмежені.
Варіанти лікування
Як і у випадку з будь-яким карциноматозом, шанси на одужання найвищі при ранньому діагностуванні. Якщо пухлина ще маленька, можливо проведення променевої терапії або хірургічного втручання. Якщо вже є метастази, зазвичай проводять хіміотерапію, часто в комбінації з імунотерапією.
6.Дослідження раку: нові результати щодо раку легень
Активна речовина Соторasib проти KRASG12C-мутації: Нові дані
Нове дозволення для лікування раку легень
Сторорабіб (Sotorasib) є новим цільовим препаратом, схваленим у січні 2022 року для лікування не маленькоклітинного раку легень (NSCLC) з мутацією KRASG12C. Ця мутація зустрічається приблизно у 13% пацієнтів з не маленькоклітинним раком легень. Дозволення базується на результатах дослідження CodeBreaK100, з новими даними про ефективність та безпеку препарату.
Частота захворювання
Щорічно в Німеччині близько 57 500 людей страждають на рак легень. Існує два основні типи раку легень: маленькоклітинний та не маленькоклітинний. Лікування включає операцію, хіміотерапію, радіотерапію, цільову терапію та імунотерапію, залежно від конкретного випадку.
Цільова терапія проти KRASG12C
Цільові лікарські засоби фокусуються на конкретних змінах у ракових клітинах, наприклад, на мутаціях у генетичному матеріалі, які стимулюють ріст пухлин. Раніше мутації KRAS вважалися не підлягаючими лікуванню, але тепер Соторасаб був схвалений для лікування мутацій KRASG12C.
Дослідження CodeBreaK100
- Дизайн дослідження: Мета дослідження – оцінка безпеки та ефективності Соторасабу у пацієнтів з мутацією KRASG12C. Ліки приймалися орально один раз на день.
- Учасники: 129 осіб віком від 18 років, з яких 59 мали не маленькоклітинний рак легень, 42 – рак кишечника, а решта – інші види пухлин.
- Результати: Безпека та ефективність Соторасабу були оцінені. Ніяких випадків смерті через побічні ефекти не було. Найчастіші побічні ефекти включали діарею (29,5%), фатіг (23,3%) та нудоту (20,9%). 32,2% пацієнтів з не маленькоклітинним раком легень продемонстрували часткову відповідь на лікування.
Оновлені дані з CodeBreaK100
- Дизайн: Пацієнти отримували Соторасаб в дозі 960 мг один раз на день. Терапія тривала до прогресування захворювання або неприпустимих побічних ефектів.
- Учасники: 126 осіб з не маленькоклітинним раком легень і мутацією KRASG12C. Середній вік 63,5 років. Всі учасники мали попередні терапії.
- Результати: 3,2% пацієнтів продемонстрували повну відповідь на лікування, 33,9% – часткову відповідь. 80,6% пацієнтів змогли контролювати захворювання. Медіанне прогресивно-стабільне виживання склало 6,8 місяців, а загальна тривалість життя – 12,5 місяців.
Висновок
Соторасаб виявився ефективним при лікуванні не маленькоклітинного раку легень з мутацією KRASG12C, з переважно легкими побічними ефектами. Нове дослідження CodeBreaK200 планує порівняти ефективність Соторасабу з іншими препаратами для лікування раку легень.
Простата рак
Рак простати або рак передміхурової залози виникає спочатку в середині чоловічого статевого органу. Згодом він може проникати в сполучну тканину капсули і утворювати метастази, зокрема в сім’яниках, сечовому міхурі та прямій кишці. В подальшому захворюванні пухлинні клітини можуть через лімфатичну систему і кровообіг вражати інші частини тіла, такі як тазові кістки, хребет, ребра, печінка і легені.
Рак простати росте дуже повільно, тому у чоловіків, у яких рак з’являється після 70 років і не є дуже агресивним, ймовірність виживання перевищує 90%.
Простата рак: Частота, фактори ризику та терапія
Частота З близько 65 000 нових випадків на рік, рак простати є найпоширенішим видом раку серед чоловіків в Німеччині. До 50 років захворювання простати трапляється рідко.
Фактори ризику Здорове харчування, що включає овочі, фрукти, рибу та трави, допомагає захистити простату. Споживання тваринних продуктів слід значно зменшити. У дослідженні в США з участю майже 77 000 чоловіків було виявлено, що значне споживання червоного м’яса підвищує ризик розвитку раку простати в 2,5 рази. Можливо, це пов’язано з речовиною під назвою фенилацетилглутамін.
Терапія Загалом, чоловіки віком від 45 років мають право на щорічний скринінг простати. Це дозволяє виявити рак на ранній стадії. Якщо рак виявлявся у батька, брата, дядька або діда в молодому віці, ранні обстеження рекомендуються вже з 35 років.
Зміни в простаті можна виявити за допомогою ультразвуку або визначення рівня простатоспецифічного антигену (PSA). Для підтвердження діагнозу проводять біопсію, під час якої береться зразок тканини. Якщо діагностовано рак, термінової дії не завжди потрібно. Якщо пухлина обмежена простатою, лікарі можуть рекомендувати спостереження.
Якщо потрібна операція, сьогодні її виконують малоінвазивно. Через невеликі розрізи вводять інструменти для радикальної простатектомії і видаляють уражену тканину. У світі найбільший досвід у цьому процесі має Гамбурзька Martiniklinik, дочірня компанія Університетської клініки Еппендорф (UKE), яка спеціалізується на лікуванні пацієнтів з простатою.
Альтернативою хірургії може бути променева терапія. Простата обробляється ззовні протягом кількох тижнів. Методом внутрішнього лікування є брахітерапія, де за допомогою зонда в простату вводять маленькі радіоактивні металеві стрижні. Мета обох методів – знищення ракових клітин (медично: абляція).
Нова і менш інвазивна процедура – незворотна електропорація (IRE), при якій за допомогою ультракоротких електричних імпульсів знищують ракові клітини, зберігаючи сполучну тканину і нерви. Світовим лідером у цьому надзвичайно щадному втручанні є Vitus Prostata Center в Оффенбаху.
Практично всі чоловіки виживають при виявленні раку простати на ранній стадії, коли він ще обмежений простатою. Кількість нових випадків раку простати зростає вже кілька десятиліть, але смертність не зростає. Відносна 5-річна виживаність зараз складає близько 93%.
Шкіряний рак: Чорний і білий рак шкіри
Шкіряний рак виникає переважно через ультрафіолетове випромінювання (UV-випромінювання) від сонця. Як клітини діляться і розвиваються, контролюється спадковим матеріалом у ядрі клітини. UV-випромінювання може пошкоджувати цей спадковий матеріал, що призводить до утворення ракових клітин, які безконтрольно діляться. Хоча імунна система ефективно бореться з такими аномальними клітинами, іноді одна змінена клітина може уникнути контролю, і формуються ракові пухлини. Існують два основних типи шкірного раку:
Світлий шкірний рак:
- Базальноклітинний рак (Basalzellkarzinom) і плоскоепітеліальний рак (Plattenepithel-Karzinom) є частішими, ніж чорний шкірний рак, але рідше метастазують. Основними ознаками є легкі ороговіння або лускаті зміни на шкірі, особливо на ділянках, які піддаються інтенсивному сонячному випромінюванню, таких як обличчя, вуха, руки або шия.
Чорний шкірний рак (меланома):
- Це найнебезпечніша форма шкірного раку. Хоча сам рак зазвичай не призводить до смерті, метастази можуть швидко розповсюджуватися через лімфатичні судини або кровоносну систему по всьому організму. Приблизно 90% смертельних випадків від шкірних пухлин викликані чорним шкірним раком. Однак, меланома можна вилікувати, якщо її виявити на ранніх стадіях. Наразі в Німеччині п’ятирічна виживаність для жінок з меланомою складає 95%, а для чоловіків – 93%.
Частота та Ризикові Фактори
Частота: Шкірний рак є однією з найпоширеніших форм раку. В Німеччині щорічно реєструється понад 250 000 випадків білого шкірного раку і приблизно 23 000 випадків чорного шкірного раку. Білий шкірний рак зазвичай трапляється у людей похилого віку, тоді як чорний шкірний рак часто вражає молодших людей. Середній вік діагностики білого шкірного раку у жінок – 60 років, у чоловіків – 68 років.
Ризикові фактори:
- UV-випромінювання: Існує чіткий зв’язок між UV-випромінюванням від сонця або соляріїв і шкірним раком, оскільки зміни в спадковому матеріалі клітин шкіри специфічні для цього випромінювання.
- Тип шкіри: Особливо вразливі люди з світлою шкірою, зокрема блондини і рудоволосі, а також ті, хто має веснянки, погано засмагає або схильний до сонячних опіків.
- Кількість родимок: Люди з великою кількістю вроджених родимок, особливо великих, мають підвищений ризик.
- Медикаменти і терапії: Ліки, що пригнічують імунну систему, або попередні курси радіотерапії також можуть сприяти розвитку шкірного раку.
Терапія:
- Хірургічне видалення: Ракові пухлини видаляються хірургічним шляхом.
- Кріотерапія: У деяких випадках використовують рідкий азот для заморожування пухлин.
- Лазерна терапія: Лазерне випалювання ракових клітин.
- Імунотерапія: Активізація імунної системи для боротьби з пухлиною, наприклад, шляхом нанесення крему на пухлину та її опромінення червоним світлом.
Профілактика і нові дослідження:
- Профілактичне скринінгове обстеження: Рекомендується проводити щорічне обстеження шкіри у дерматолога для виявлення можливих змін.
- Уникання сонячного випромінювання: Рекомендується уникати прямого сонячного впливу.
- Нові дослідження: У Норвегії та США проводяться дослідження вакцини UV1 для лікування злоякісних форм шкірного раку. У дослідженнях з участю 20 пацієнтів вакцинація в поєднанні з антитілом Pembrolizumab показала обнадійливі результати, зокрема, підвищення тривалості життя від приблизно дев’яти до 18,9 місяців і повне зникнення пухлини у шести осіб. Тривають підготовка нових досліджень з більшими групами учасників.
Рак шийки матки (цервікальний рак)
Рак шийки матки викликаний вірусами людської папіломи (HPV). Відомо близько 100 типів HPV, які можуть бути в нашому організмі без видимих симптомів. Більшість з них викликають лише доброякісні шкірні зміни, такі як бородавки на руках або в області статевих органів. Проте деякі типи вірусів можуть викликати зміни в клітинах, що на початку може бути нормальним. Більшість жінок і чоловіків інфікуються HPV принаймні один раз у житті. Зазвичай імунна система справляється з вірусами, але якщо це не відбувається, це може призвести до передракових змін, а потім і до раку.
Методи діагностики раку шийки матки:
Пап-тест (цитологічний тест): Гінеколог бере зразок клітин з зовнішнього відкриття шийки матки і каналу шийки матки. У лабораторії зразок досліджується під мікроскопом для виявлення аномальних клітин.
Тест на HPV: Цей тест дозволяє виявити ДНК вірусу HPV і з’ясувати, чи є інфекція.
Нова методика:
- Тонкошарова цитологія: Це новий метод, який поєднує обидва підходи – тест на ДНК вірусу і цитологічне дослідження.
Ці методи допомагають виявити рак шийки матки на ранніх стадіях, що важливо для ефективного лікування і підвищення шансів на повне одужання.
Частота
Згідно з даними Німецької асоціації гінекологів (BVF), щорічно в Німеччині діагностують приблизно 4 500 випадків раку шийки матки (цервікального раку). Однак завдяки регулярним профілактичним заходам ризик захворювання можна знизити на більше ніж 90%.
Фактори ризику
Віруси людської папіломи передаються через прямий контакт між людьми, зазвичай під час статевого акту.
Згідно з інформацією Роберта-Коха інституту: “Віруси проникають через мікропошкодження шкіри або слизових оболонок і інфікують епітеліальні клітини базальної клітинної шари. Основні шляхи передачі інфекцій в аногенітальній області – це вагінальний та анальний секс. Також можливе передавання через орофарингеальні сексуальні практики. Передача може статися навіть при дуже близькому фізичному контакті (незважаючи на використання презервативів під час статевого акту).”
Згідно з RKI, існує також рідкісний шлях передачі: “Крім того, рідко можлива передача від матері до новонародженого під час пологів.”
Методи лікування
При діагностованих змінах, які зазвичай є безпечними, можуть відбутися самостійні зворотні процеси або лікування може включати конізацію (вибіркове видалення тканини з шийки матки). У випадках ураження на пізніх стадіях потрібна більш масштабна операція, часто з видаленням матки (гістеректомія).
IV. Діагноз рак: що далі?
Коли людина отримує діагноз раку, вона часто стикається з величезними психологічними та фізичними труднощами. Підтримка може допомогти краще справитися з хворобою. Можливі ресурси для підтримки включають онкологічних консультантів, онкопсихологів, групи самодопомоги та спеціальні програми для післяопераційного догляду.
Після діагнозу рак смерть здається неминучою, а тіло — крихким. Думки і почуття часто переплітаються, і хоча хворі можуть відчувати себе пригніченими і неспроможними впоратися з ситуацією, їм необхідно продовжувати функціонувати і організовувати своє життя заново. Важливо отримувати інформацію про варіанти лікування і терапії. Багато людей відчувають травму, їх охоплює відчуття перевантаження і ризик впасти в емоційну прірву. Щоб уникнути цього, існує професійна підтримка.
Наступні ресурси можуть бути корисними для психологічної та фізичної підтримки, хоча цей список не є вичерпним.
1. Перші контактні точки: онкологічні клініки та консультаційні центри з онкології
Першими контактними точками для пацієнтів можуть бути клініка під час стаціонарного перебування або амбулаторні консультаційні центри з онкології. Телефонну консультацію можна отримати через Infonetz Krebs. Інші важливі контактні особи включають онкологічні центри та соціальні служби. Вони в основному надають інформацію про реабілітацію, права на пільги для осіб з інвалідністю, інші послуги соціального страхування, питання трудової діяльності та фінансової підтримки.
Експерти критикують те, що багато пацієнтів з раком не знають, куди звернутися з питаннями. Доступ до соціальних консультацій, наприклад, через всеосяжні консультаційні центри з онкології, потрібно терміново поліпшити. Також є потенціал для оптимізації комунікації між різними установами (медичними страховими компаніями, пенсійними фондами та службами зайнятості).
2. Онкологічні лоцмани: орієнтація в консультаціях і лікуванні раку
Цінну підтримку надає спеціалізований персонал, такий як онкологічні лоцмани або психоонкологи. Вони допомагають не лише впоратися з емоціями, але й допомагають пацієнтам подолати складнощі бюрократії. Ці «людські рятівники» зазвичай підтримують пацієнтів з моменту встановлення діагнозу через стаціонарне лікування та подальшу терапію до багаторічного спостереження.
Онкологічні лоцмани мають час для детального ознайомлення пацієнтів з варіантами лікування та допомагають заповнювати заявки. Вони також можуть вказати на можливість отримання другої або третьої думки в спеціалізованих онкологічних центрах або право на допомогу по дому, якщо є діти.
Важливо знати: онкологічні лоцмани не є лікарями. Вони не приймають рішення, але можуть дати корисні поради.
Обмін з близькими також є надзвичайно важливим, адже вони часто також сильно страждають від ситуації. Багато з них мають потрійну навантаження: власні діти, робота і хворий родич. Завданням може бути і те, щоб підтримати близького, коли він плаче від виснаження. Наразі онкологічні лоцмани є в восьми федеральних землях, переважно в Саксонії, Саксонії-Ангальт і Шлезвіг-Гольштейні. Частково вони працюють на добровільній основі, частково платно.
Саксонське суспільство раку є організатором єдиної на сьогоднішній день програми навчання для онкологічних лоцманів. Протягом 18 місяців навчання поряд з основними знаннями про розвиток раку надаються психосоціальні навчальні матеріали. У курсі беруть участь особи, які вже працюють у сфері онкології: медсестри, доглядальниці або фармацевти. Страхові компанії покривають гонорар поки що лише для випадків догляду з рівнем догляду 1 і вище.
3. Психоонкологи: фахівці для підтримки психічного здоров’я при раку
Психоонкологи зазвичай мають освіту в галузі гуманітарних або соціальних наук. Ті, хто прагне працювати в онкологічному центрі або університетській клініці, повинні мати сертифіковане навчання від Німецького товариства раку. Психоонколог має бути компетентним у таких областях, як соціальна консультація, психотерапія, традиційна медицина, комплементарна медицина, методи релаксації, а також екзистенційна психотерапія і філософія.
Основними завданнями психоонколога є подолання комунікаційних бар’єрів, включаючи мовчання, між пацієнтом і його оточенням. Оточення тут включає не лише близьких, але і медиків. Лікарі, які не завжди мають ідеальні комунікаційні навички, можуть стикатися з пацієнтами у шоковому стані, що може призвести до непорозумінь і хибних висновків.
Крім того, психоонкологи допомагають пацієнтам впоратися з їх діагнозом, зокрема шляхом надання важливої інформації. Інформований пацієнт менше відчуває себе безпомічним і може протистояти своєму страху і тривозі фактами, що в цілому покращує якість життя в цій ситуації.
В Німеччині психоонкологічна допомога доступна всім, незалежно від того, мають вони державну або приватну медичну страховку. Лікар може видати відповідне направлення для отримання допомоги.
4. Групи самодопомоги при раку: Відкриті розмови з однієї перспективи
Для деяких пацієнтів хорошою альтернативою можуть бути групи самодопомоги. Спільнота людей, які пережили подібні чи схожі ситуації, може виявитися потужним джерелом підтримки, як підтверджують багато досліджень. Спільність укріплює, підтримує, втішає та мотивує: «Я не можу сказати, як лікувати це, але можу поділитися, як це допомогло мені». У захищеному середовищі учасники навчаються один від одного, обмінюються знаннями та зміцнюють свою здоров’я. Те, що обговорюється на зустрічі, залишається в межах групи, що дозволяє членам відкрито ділитися своїми переживаннями.
Групи самодопомоги, орієнтовані на здоров’я, можуть отримувати фінансову підтримку від державних медичних страховок. Також громадські фонди та подібні приватні організації можуть робити внески у вигляді донорських коштів для самостійно організованих груп.
5. Туморні центри: Спеціальні програми для догляду за грудьми при маммокарциномі
Туморні центри, які спеціалізуються на раку грудей, часто мають власні підрозділи, наприклад, програми “breast careness” – спеціалізовані програми для нагляду після лікування. Вони також пропонують численні добровільні допоміжні програми, такі як групи самодопомоги або телефони для підтримки.
Волонтери, які працюють у таких центрах, виконують надзвичайно важливу роль, надаючи жінкам підтримку, яку не завжди можна отримати в медичному середовищі. Лікарі завжди рекомендують ці допоміжні програми, надають інформаційні матеріали та заохочують пацієнток звертатися до таких груп.
6. Онкологічні реабілітаційні центри: Індивідуальне повернення до повсякденного життя
У онкологічних реабілітаційних установах особливо важливо, щоб різні медичні, фізіотерапевтичні, психологічні та творчі терапевтичні напрямки були добре скоординовані та працювали злагоджено.
Терапія в реабілітаційній клініці завжди орієнтована на фізичний та психічний стан кожного пацієнта. Не використовуються стандартні, а індивідуальні плани лікування. Являється особливим завданням, щоб пацієнт не був пасивним учасником реабілітаційної програми, а активно сприяв своєму перебуванню в клініці. У реабілітації онкологічних хворих велике значення має психологічна та соціальна перспектива. Метою реабілітаційних заходів є надання пацієнту можливостей і ресурсів для повернення до повсякденного життя, в якому він самостійно бере на себе відповідальність.
Якщо реабілітаційні заходи призначені для відновлення здоров’я, зазвичай їх оплачує страхова компанія. За заходи, що спрямовані на відновлення або збереження працездатності, зазвичай відповідає пенсійний фонд.
7. Післялікувальна допомога: Фінансова підтримка через фонд тяжких випадків німецької організації боротьби з раком
Після реабілітації слідує післялікувальна допомога, яка є частиною послуг Німецького пенсійного фонду. На цьому етапі важливо спостерігати за успіхом лікування раку, закріплювати результати реабілітації, стежити за можливими рецидивами і допомагати пацієнту повернутися до повсякденного життя, зокрема, супроводжуючи його в соціальній та професійній реінтеграції.
Залежно від типу раку передбачено різні терміни післялікувальної допомоги. Деякі пацієнти повинні проходити спостереження протягом усього життя після одужання. Пацієнти повідомляють, що повторні обстеження і постійна робота з темою раку можуть бути дуже виснажливими. Для деяких важливо також отримувати психологічну підтримку.
Більшість онкологічних захворювань ведуть пацієнтів до фінансових труднощів. Багато людей відчувають сором за свої фінансові проблеми і не хочуть про це говорити. У цьому випадку корисно знати, що існує фонд тяжких випадків німецької організації боротьби з раком. Він призначений для людей, які опинилися в фінансових труднощах, мають низький дохід, мало лікарняних виплат або невелику пенсію з причини зниження працездатності. Допомога залежить від рівня доходу сім’ї. У 2019 році місячний чистий дохід мінус постійні витрати не повинен був перевищувати такі межі:
- для однієї особи: 424 євро
- для двох осіб: 725 євро
- для трьох осіб: 1074 євро
Щорічно до фонду надходять близько 12 000 заявок. У 2019 році фонд підтримав понад 7 400 людей на суму 4,6 мільйона євро. Зазвичай надається одноразова фінансова допомога, яка в 2019 році становила від 440 до 800 євро, залежно від потреб. Кошти надходять зі спонсорських внесків на користь німецької організації боротьби з раком.
V. Основні компоненти сучасної терапії раку
Небезпечні клітини, які розмножуються неконтрольовано, проникають у кровоносні судини та поширюються на сусідні тканини: такі злоякісні клітини, що розповсюджуються в органах, кістковому мозку або лімфатичних судинах, є причиною однієї з найбільших загроз здоров’ю людства. Однак завдяки вдосконаленій медицині лікарі та пацієнти вже не є безпорадними перед раком, як це було ще кілька років тому.
Сучасна терапія раку зосереджується на трьох основних стовпах:
- Хірургія
- Хіміотерапія
- Променева терапія
Ці методи безпосередньо націлені на хворобливі клітини. Однак сучасні методи, такі як імунотерапії (наприклад, CAR-T-клітини), також використовуються для лікування пухлин і їх метастазів.
1. Променева терапія: Класичний метод з сучасною точністю
Лікування раку за допомогою променевої терапії, при якому іонізуюче випромінювання або часткове випромінювання ушкоджує ДНК клітин, щоб зупинити їх подальше розмноження, вважається одним з найефективніших методів для зменшення або усунення пухлин з початку 20-го століття. Однак випромінювання також шкодить здоровим клітинам. Відрізняючись від хворих клітин, здорові клітини, залежно від ступеня ушкодження, мають можливість до відновлення. Поки ракові клітини гинуть, здорові тканини повинні самостійно відновитися.
Тому традиційно доза променевої терапії подається через кілька сеансів, так званих фракцій: щоб здорове тканини могли відновитися між лікувальними сеансами. Однак через великий побічний ефект променева терапія на початку 2000-х років втратила популярність.
Сучасні системи, такі як CyberKnife, здатні з точністю до міліметра націлюватися на певну точку в тілі з різних напрямків одночасно. Кожен окремий промінь занадто слабкий, щоб серйозно пошкодити тканини. Лише точка, де промені перетинаються, отримує “повну дозу” – і видаляється, тобто елімірується. В даний час променевій терапії в дослідженнях раку прогнозують значне майбутнє. Інші важливі терміни: інтенсивно-модульована променева терапія та образно-орієнтована променева терапія.
2. Хіміотерапія: Отрута для швидко розмножуваних ракових клітин
Хіміотерапія використовує хімічні речовини для лікування злоякісних пухлин. Це хіміотерапевтичні препарати та цитостатики (від грецького kytos = клітина; statikos = той, що зупиняє). Ці речовини впливають на процес розмноження ракових клітин.
Німецький лікар і дослідник Пауль Ерліх (1854–1915), лауреат Нобелівської премії з медицини 1908 року і засновник Інституту Пауля Ерліха, вважається одним з піонерів хіміотерапії. Однак на той час Ерліх не конкретно займався лікуванням раку, а більше досліджував загальне лікування інфекційних хвороб за допомогою ефективних хімічних речовин. Він розробив метод аналізу дії натуральних речовин і їх подальшого синтетичного вдосконалення. Цей підхід був вперше застосований для розробки препаратів проти раку на початку 20-го століття.
В усіх типах хіміотерапії в організм вводяться токсини для клітин, переважно через венозні інфузії. Рідше препарати приймаються у формі таблеток. Існує безліч різних цитостатиків, які часто комбінуються між собою.
Переваги хіміотерапії
Оскільки ліки транспортуються через кровоносну систему, вони, як правило, діють по всьому організму. Спеціальні хіміотерапевтичні препарати можуть навіть досягати мозку, який зазвичай захищений гематоенцефалічним бар’єром. Це відбувається тому, що при злоякісних пухлинах мозку захисний бар’єр часто порушується. Таким чином, можна досягти ракових клітин, які залишилися непоміченими під час обстеження і не були ефективно лікувані за допомогою операції або променевої терапії. Цей вид терапії також відомий як системне лікування.
Недоліки хіміотерапії
Токсини, або отрути для клітин, призначені для того, щоб вбивати переважно швидко розмножувані клітини. Через це волосся майже завжди випадає. Крім того, часто постраждають слизові оболонки рота і кишечника, а також шкіра. Діарея, почервоніння, свербіж і запалення є типовими побічними ефектами. Особливо серйозним є ураження кісткового мозку, який виробляє менше білих і червоних кров’яних клітин, що може призвести до підвищеної схильності до інфекцій і анемії.
3.mRNA-терапія раку: Імунна терапія проти раку
mRNA та розроблені на її основі вакцини частково зменшили страх перед коронавірусною пандемією. У дослідженні, ініційованому компанією Biontech, мRNA-вакцини в даний час тестуються також на раку товстої кишки. Принцип тієї ж самий, що й при вакцинації проти COVID-19. «Вакцинація проти COVID була для Biontech досить легкою справою», — каже професор Дірк Арнольд, медичний директор Asklepios Tumor Center Hamburg (ATZHH), який також досліджує mRNA-вакцини. «Єдиним супротивником був коронавірус, який, за винятком мутантів, завжди однаковий. У онкології все набагато складніше, оскільки кожен вид раку має свою власну генетику, яка також різниться між пацієнтами».
Основна ідея mRNA-вакцинації полягає в тому, щоб у «кухні» імунної системи (медикаментозно) повісити розшуковий плакат з генетикою пухлини. Ідея така: якщо імунна система знає, як виглядають масковані ракові клітини, вона може активізуватися та знищити їх.
«mRNA-вакцинація є лише однією з різних імунних терапій, які успішно застосовуються в сучасній онкології», — зазначає онколог професор Арнольд. «Вона може стати ще одним елементом нашого терапевтичного інструментарію».
Однак дослідження ще далеко не досягли рівня, коли можна буде контролювати рак за допомогою mRNA-вакцини. «На даному етапі неможливо буде вилікувати великий первинний пухлинний утворення або масштабну метастазу», — говорить професор Дірк Арнольд. «Ми зосереджуємось на пацієнтах, у яких після операції та хіміотерапії ще залишаються залишкові кількості пухлинної ДНК в крові».
4.CAR-T-Клітинна Терапія: Програмовані Т-клітини у боротьбі з раком
У CAR-T-клітинній терапії (Chimeric-Antigen-Receptor-T-Cell Therapy) медики відбирають у пацієнта кров і ізолюють з неї білих кров’яних клітин, відомих як Т-клітини. Ці клітини програмуються поза тілом таким чином, що здатні розпізнавати і знищувати ракові клітини, які раніше були невидимими. Після цього програмовані Т-клітини повертаються в організм пацієнта, де вони вміють відрізняти здорові клітини від хворих.
CAR-T-клітинна терапія була затверджена лише у 2018 році. Як і у випадку з mRNA-вакцинацією, терапія повинна бути індивідуально налаштована для кожного пацієнта, що робить її дуже складною. Зокрема, для виготовлення клітин не можна використовувати донорську кров або кров інших пацієнтів з раком.
В дослідженнях CAR-T-клітинна терапія показала позитивні результати лише для певних пацієнтів з конкретними типами пухлин крові або лімфатичних вузлів. Вона доступна тільки в спеціалізованих онкологічних центрах з високою кваліфікацією.
5.Незворотна електропорація (IRE) при раку простати: NanoKnife для потенції
NanoKnife може врятувати чоловіків від імпотенції та нетримання сечі. “Під час використання традиційних методів до 80 відсотків чоловіків стають імпотентними і до 50 відсотків – нетриманими, тоді як за допомогою NanoKnife такі серйозні побічні ефекти можна суттєво уникнути”, каже професор доктор медичних наук, доктор філософії, доктор медичних наук і доктор медицини Майкл К. Штехлінг. Уролог, радіолог і фізик з 2011 року успішно лікує більше ніж 1400 чоловіків у заснованому ним Vitus Prostata Center в Оффенбурзі і вважається світовим лідером у сфері терапії NanoKnife при раку простати.
Традиційні методи включають оперативне видалення простати (радикальна простатектомія) або локальну аблативну руйнацію передміхурової залози – за допомогою тепла (високоінтенсивний фокусований ультразвук, HIFU), холоду (кріотерапія) або опромінення (зокрема, протонна терапія, брахітерапія).
“Регіон навколо простати надзвичайно чутливий через органи і нерви, розташовані у вузькому просторі”, пояснює професор Штехлінг. До них відносяться уретра, сфінктер, а також нерви, що відповідають за ерекцію і континенцію. “Неправильний розріз може безповоротно знищити ці структури.” З незворотною електропорацією такого не трапляється. Секрет цього методу: ультракороткі електричні імпульси, які знищують лише ракові клітини. Судини, сполучна тканина і, перш за все, нерви залишаються неушкодженими.”
Процедура IRE також значно менш травматична для організму, ніж, наприклад, радикальна простатектомія. Пацієнти можуть залишити клініку вже наступного дня і через два тижні знову займатися спортом.
Дані з Vitus Prostata Center вражають: жоден пацієнт не має нетримання, менше 10 відсотків мають імпотенцію. Федеральне міністерство охорони здоров’я кілька років тому офіційно визнало NanoKnife як терапію при раку простати. Наразі NanoKnife також застосовується при інших видах раку. Перші успіхи, наприклад, у лікуванні раку підшлункової залози з NanoKnife, досяг професор доктор медичних наук, доктор honoris causa Тобіас Кек, директор клініки хірургії при університетській лікарні Шлезвіг-Гольштейн (UKSH) у Любеку.
7.Аналіз ДНК пухлин: точні результати з лабораторії
Не тільки нові ліки та технічні інновації вселяють надію. Лікування раку стає все більш точним і адаптованим до конкретних пацієнтів. Це також називається “персоналізованою медициною”. Пояснюється це тим, що кожна пухлина має свої унікальні властивості. Різні пацієнти по-різному реагують на окремі препарати.
Завдяки секвенуванню сьогодні можливо детально характеризувати злоякісні новоутворення в лабораторії і виявляти зміни в геномі. Це, в свою чергу, допомагає адаптувати лікування до конкретної пухлини та пацієнта. Наразі існують для деяких видів раку цілеспрямовані ліки, які реагують саме на ці зміни.
Прикладом є препарат Трастузумаб, білковий препарат, який блокує певний пухлинний фактор і таким чином уповільнює ріст пухлини. Цей препарат використовується при раку грудей, але тільки в разі, якщо фактор, на який він націлений, дійсно присутній.
8.Генетика карциноми: природний загибель клітин
Метастази, які є дочірніми пухлинами, роблять рак таким небезпечним. Поширення таких метастазів є найпоширенішою причиною смерті при ракових захворюваннях. Дослідники з Швейцарії виявили бар’єру, яка заважає раку метастазувати. Ця бар’єра складається з білка під назвою Activin B та рецептора ALK7. Комбінація Activin B і ALK7 формує сигнальний шлях, завдяки якому ракові клітини природно гинуть (апоптоз). Це може допомогти не лише у боротьбі з утворенням первинної пухлини, але й з її дочірніми клітинами. Відкриття цієї бар’єри може стати перспективною метою для створення ліків проти раку.
Інший підхід застосовують вчені в Німецькому раковому дослідницькому центрі в Гейдельберзі. В лабораторних експериментах вони з’ясували, що метастази можна “голодувати”. Щоб оселитися в чужому органі, пухлини повинні адаптуватися до його метаболізму. Якщо цей метаболізм порушено – наприклад, якщо жирні кислоти не можуть більше всмоктуватися – метастази гинуть. Чи буде можливим застосування цього підходу у людей, потрібно ще підтвердити подальшими дослідженнями.
VI Рак шкіри: це було колись
Чи потрібно кожну зміну на шкірі відразу ж видаляти оперативно? Не кожну – але там, де необхідне втручання, слід обов’язково звертатися до дерматолога.
Сонце та відпочинок під пальмами – багато німців найкраще відпочивають на пляжі. Добре намазані кремом, відпочиваючі відчувають себе в безпеці і насолоджуються теплими променями. Приємний побічний ефект, який повертається з відпустки – це засмага. Але кожна хвилина під інтенсивним UV-випромінюванням збільшує ризик розвитку раку шкіри. Тому особливо важливо відвідувати дерматолога в тижні або місяці після відпустки. Адже більшість видів раку шкіри на ранніх стадіях ще добре піддаються лікуванню.
1.Білий рак шкіри важко розпізнати
Згідно з доповіддю Techniker Krankenkasse, щорічно в Німеччині близько 270 000 людей захворюють на рак шкіри, з яких більшість – приблизно 230 000 пацієнтів – не мають небезпечного чорного раку шкіри (меланома), який проявляється темними змінами, а мають білу форму захворювання. 80 відсотків з них страждають на базальноклітинний карциному, також відомий як базаліома, решта – на плоскоклітинний карциному (раковий карцинома).
Особливо вразливі до білого раку шкіри є ділянки шкіри, такі як так звані “сонячні тераси” тіла, тобто обличчя, руки або у жінок – декольте, які протягом багатьох років були під впливом UV-випромінювання. Оскільки ці пухлини рідко метастазують, вони зазвичай менш небезпечні, ніж чорна меланома. Метастази виникають тільки тоді, коли імунна система пацієнта через попередні захворювання медикаментозно пригнічена або карцинома довго залишається непоміченою. Тому чим раніше виявлено, тим кращі шанси на лікування обох форм білого раку шкіри: його можна легко видалити, променевою терапією, заморожуванням, лазерною обробкою або спеціальними кремами.
Але проблема в профілактичній діагностиці – розпізнати рак. Адже, на відміну від злоякісної меланоми, чорного раку шкіри, білий варіант важче виявити. При плоскоклітинному карцинома виникають непомітні плями тілесного кольору, які можуть схожі на погано заживший укус комахи або невелику шраму. Лише рідко пацієнти підозрюють, що це може бути передраковий стан. Також лускаті ділянки або рани, які постійно розриваються, слід перевірити дерматологу.
2. Добрі прогнози незважаючи на поганий діагноз раку
Базальноклітинний карцинома не має передракових стадій. Він часто має світлий, іноді темно пігментований вигляд. Також часто має перламутровий край і формує вузол, який може кровоточити. Таку виразку слід видалити оперативним шляхом, перш ніж вона збільшиться і вражає глибші шари шкіри.
Меланома може з’явитися на будь-якій частині тіла – навіть на ділянках, які майже не піддаються впливу сонця. Ці виразки зазвичай можна без ускладнень видалити на ранніх стадіях. Складніше, коли пухлина проникає в глибші шари і метастазує в лімфатичні вузли, печінку, легені або мозок.
При такому діагнозі імунотерапія після операції є вибірковим лікуванням. Пацієнт отримує спеціальні антитіла через вену на руці. Так звані інгібітори контрольних точок, такі як Ніволумаб і Іпілімумаб, допомагають імунній системі виявляти і боротися з аномальними клітинами. Також метастазований білий рак шкіри часто не має шансів проти імунотерапії.
3.Повний огляд тіла кожні два роки
Щоб не допустити таких випадків, експерти рекомендують проходити огляд на ранніх стадіях. Лікар оглядає все тіло, включаючи голову, на наявність підозрілих змін. З 35 років державні медичні страховки оплачують це обстеження на рак шкіри кожні два роки. Деякі страховки також пропонують його для молодших осіб.
Досвідчені дерматологи перевіряють шкіру на наявність аномалій і у разі сумнівів проводять детальніше обстеження. В сучасних дерматологічних клініках надають остаточну впевненість за допомогою комп’ютерних систем, які можуть виявити аномалії, що лікар міг би не помітити.
Кожен має також самостійно піклуватися про свою профілактику. Це означає: уникати яскравого полудневого сонця, не лише влітку. Обирати сонцезахисні креми з високим фактором захисту. Ще краще – захищати шкіру одягом, особливо темним і щільним. Багато людей знають свої родимки, тому доцільно щомісяця при денному світлі перевіряти своє тіло на наявність незвичайних змін.
Нещодавні дослідження показують, що продукти, багаті на вітамін A, такі як яйця чи печінка, а також продукти, що містять каротин, такі як морква, гарбуз чи капуста, можуть допомогти захиститися від раку шкіри.
VII. Лейкемія: промінь надії у боротьбі з раком крові
Пів століття тому діагноз лейкемії був рівнозначний смертному вироку. Але завдяки сучасним дослідженням пацієнти сьогодні мають добрі можливості для лікування. Причини виникнення лейкемій досі залишаються великим питанням. Відомі лише різні фактори, що підвищують ризик захворювання, такі як певне спадкове навантаження, радіоактивні і рентгенівські промені, а також певні хімічні речовини. Проте науці вдалося розробити успішні терапії, які наближають можливість одужання.
1.Білі кров’яні клітини виходять з-під контролю
Звичайний процес розвитку білих кров’яних клітин (лейкоцитів) у кістковому мозку може бути порушений через збій специфічних контрольних генів. Тоді виникає рак: замість повністю розвинутих і функціонуючих лейкоцитів формуються більше або менше недорозвинуті кров’яні клітини. Вони зазвичай не функціонують, швидко і неконтрольовано розмножуються, внаслідок чого витісняють здорові червоні та білі кров’яні клітини.
2.Блідість і втома як можливі симптоми раку крові
Термін лейкемія означає «біла кров» і виник через спостереження за збільшенням кількості білих кров’яних клітин у крові. Цей термін вперше використав Рудольф Вірхов у 1845 році, і з того часу він став частиною медицини.
Підступність раку крові полягає в тому, що симптоми можуть бути схожі на ті, що спостерігаються при інших, набагато менш небезпечних захворюваннях. До них відносяться блідість, часті інфекції і спонтанне носове кровотеча. Багато пацієнтів з лейкемією також повідомляють про раптову втому, яку не можуть пояснити. Тому, якщо ви часто відчуваєте втому без очевидної причини, варто розглянути можливість провести аналіз крові у лікаря.
3.Хіміотерапія та деметилюючі препарати
Коли діагноз стає чітким, намагаються знищити якомога більше ракових клітин за допомогою хіміотерапії. Додатково деяким пацієнтам призначають антитіла. Кожна людина має антитіла в крові, які допомагають виявляти патогени, такі як віруси і бактерії. Їх також можна штучно виробляти і модифікувати так, щоб вони розпізнавали і атакували ракові клітини.
Під час хіміотерапії ракові клітини знищуються цілеспрямовано, тоді як деметилюючі речовини, такі як азацитидін і декацитабін, проникають ще глибше в молекулярну структуру. Вони можуть впливати на хімічний склад генів так, що клітини лейкемії зазнають змін і врешті-решт гинуть. Дослідження вже показали позитивні результати, і спостерігається значно менше побічних ефектів. Деметилюючі препарати використовуються переважно для пацієнтів з лейкемією старше 65 років, які не можуть отримати трансплантацію стовбурових клітин.
4.Пошуки «генетичного двійника»
Трансплантація стовбурових клітин є необхідною, якщо у пацієнта виникає рецидив, тобто повторне захворювання. Але часто вже при первинному діагнозі стає очевидним, що хіміотерапія або терапія антитілами не є достатніми, і лікування стовбуровими клітинами зазвичай є останнім шансом на виживання.
Метою є заміна ураженого кісткового мозку здоровим. Спочатку проводиться аналіз тканин, після чого розпочинається пошук донора з відповідними тканинними характеристиками. Спочатку перевіряються родичі, зокрема біологічні брати і сестри. Якщо відповідності немає, проводиться пошук донора в базах даних.
5.28 мільйонів охочих стати донорами
Завдяки численним кампаніям, зокрема в ЗМІ, готовність населення до донорства кісткового мозку значно зросла. Гематологи мають доступ до всіх реєстрів донорів по всьому світу, і загалом у базі даних зареєстровано 28 мільйонів осіб. У 70% випадків знаходиться відповідний донор.
Перед трансплантацією донор проходить ретельне обстеження. Потім лікарі витягують стовбурові клітини з його кісткового мозку і відправляють їх до клініки, яка лікує ракового пацієнта. Зазвичай донори і реципієнти не знайомі особисто. Але через два роки постраждалі мають можливість зняти анонімність. Німецький реєстр донорів кісткового мозку (DKMS) інформує, як стати донором і врятувати життя.
6. CAR-T-клітинна терапія – наразі тільки для дітей та підлітків
Вчені також розглядають так звану CAR-T-клітинну терапію для лікування лейкемії. У цьому методі імунні клітини генетично змінюються так, щоб вони могли знищувати злоякісні клітини, подібно до антитіл. Наразі вона дозволена тільки для пацієнтів віком до 25 років і лише для певної форми лейкемії – гострої лімфобластної лейкемії (ALL), яка є найпоширенішою формою захворювання у дітей. Потрібно, щоб два терапевтичні цикли вже були безрезультатними.
Проблема полягає в тому, що процедура коштує близько 250 000 євро через необхідність спеціальної інфраструктури, яка є лише в великих онкологічних центрах. Проте лікування показує позитивні результати. Якщо вдасться зменшити витрати, це може стати багатообіцяючим методом лікування в майбутньому, сподіваються лікарі.
7.Стиль життя відповідальний за виникнення лейкемії?
Питання про те, чи існує зв’язок між способом життя і розвитком лейкемії, вже давно обговорюється, але залишається неясним. Адже також хворіють діти і підлітки, які зазвичай мають дуже активну імунну систему. Проте збалансоване харчування і регулярна фізична активність завжди рекомендуються.
Лейкемія в чистому вигляді не є спадковою. Проте дослідження показали, що ризик захворювання вищий у людей, у родині яких вже були випадки злоякісних пухлин.
VIII. Медичний канабіс в онкології
Мало який медичний напрямок переживає таку інтенсивну інноваційну активність, як онкологія. Дослідження йдуть в усіх напрямках. Нові досягнення в молекулярній біології поєднуються з технічним обладнанням, яке втручається з неймовірною точністю. Водночас досліджуються підтримуючі або супутні терапії, які, наприклад, використовуються для пом’якшення серйозних побічних ефектів, які можуть виникати при хіміотерапії.
Ще з того часу, як медичний канабіс був легалізований в Німеччині в 2017 році, тетрагідроканнабінол (ТГК) і канабідіол (КБД) – найважливіші канабіноїди і активні компоненти конопель – стали предметом посиленого наукового дослідження. Причина в тому, що:
- ТГК має протиблювотний, релаксуючий і седативний ефекти.
- Канабідіол (КБД) має антипсихотичну, тривожність знижуючу, протизапальну і спазмолітичну (розслаблюючу) дію.
Науково підтверджені результати щодо ефектів ТГК і КБД відомі для лікування болю, спазмів, нудоти і блювання, спричинених хіміотерапією. Вважається, що ці речовини також ефективні при апетитній недостатності, шизофренії, хворобі Паркінсона, синдромі Туаре, епілепсії, головних болях (мігрені) та хронічних запальних захворюваннях кишечника. Всі ці властивості і ефекти добре відповідають лікувальному профілю для людей з раком.
1.Екскур про канабіс для хворих на рак
Рослина конопель використовувалася як лікарська та промислова культура протягом тисячоліть. Її медичний потенціал зосереджений переважно у квітах конопель та листках, що близькі до квітів. Існують два основні види рослин: Cannabis indica і Cannabis sativa. Відмінності між цими видами полягають як у зовнішніх ознаках, так і в різних фармакологічних властивостях. Простіше кажучи, ефекти сативи більше впливають на розум, тоді як індика має більше впливу на тіло.
Ефекти різних сортів канабісу залежать від їх специфічних інгредієнтів, точніше, від їх концентрації. Наприклад, сорти Haze відомі своїм високим вмістом ТГК. Окрім канабіноїдів, таких як ТГК, КБД та КБГ, важливими є й інші інгредієнти: терпени, які відповідають не тільки за запах і смак різних сортів канабісу, але також впливають на його ефекти.
Коли лікарі, які спеціалізуються на канабісі, призначають квіти для куріння, вони часто рекомендують використовувати спеціальний електронний пристрій: вапорайзер. Він дозволяє контролювати температуру для випаровування медичного канабісу та його інгаляції.
У спеціалізованих аптеках канабісу, які можуть бути як стаціонарними, так і онлайн, можна знайти не тільки квіти, але й інші препарати та продукти на основі канабісу. Не підлягають рецепту всі препарати та продукти з вмістом ТГК менше 0,2 відсотка, такі як олія КБД або олія КБГ. Ефекти олії канабісу з основними активними інгредієнтами КБД і КБГ подібні, але не ідентичні. При зацікавленості слід звернутися за консультацією до лікаря або аптекаря.
2. Медичний канабіс для пацієнтів з раком представлений у таких лікарських формах:
- Набілон — синтетичний канабіноїд (похідне ТГК) у формі капсул.
- Дронабінол (тетрагідроканабінол, ТГК) доступний у формі капсул або як масляний розчин для перорального прийому, а також як розчин для інгаляції.
- Каннабідол (КБД) отримується з рослини конопель (Cannabis sativa) і використовується у формі масляного розчину.
- Набіксимоли — екстракт з рослини конопель, доступний у формі ротового спрею. Він містить 1:1 комбінацію ТГК і КБД у визначеній кількості.
- Медичний канабіс (медичний конопля) — це квіти рослини конопель. Їх концентрація ТГК і КБД змінюється в залежності від використаного сорту. Може бути призначений, наприклад, у вигляді чаю або для приготування для інгаляції після випаровування.
Що важливо враховувати: лікарські засоби, що містять канабіноїди, не підходять для всіх пацієнтів. Наприклад, різні дозволені лікарські засоби слід застосовувати з особливою обережністю у пацієнтів з порушеннями функції печінки або нирок.
3. Юридичні основи для терапії медичним канабісом
4. Комплементарна медицина при раку: полегшення побічних ефектів, покращення якості життя
Отримання діагнозу рак і необхідність проходження хіміотерапії чи інших лікувань є життєзмінною подією. Багато пацієнтів з раком прагнуть не лише до основної терапії, а й хочуть особисто сприяти своєму одужанню, звертаючись до так званих комплементарних методів. Основна мета таких пацієнтів — полегшення побічних ефектів від ракових терапій та поліпшення якості життя. Тут комплементарна медицина виступає як доповнення до традиційної медицини. Важливо відрізняти цей термін від альтернативної медицини, де часто відсутнє одночасне застосування традиційних медичних методів.
У 2021 році була вперше опублікована настанова “Комплементарна медицина в лікуванні онкологічних пацієнтів”. У таких настановах узагальнюється актуальна медична інформація про захворювання, надаються рекомендації щодо діагностики та лікування, а також надається інформація про те, наскільки науково обґрунтовані ці рекомендації. Настанови надають лікарям орієнтири, але не є юридично обов’язковими.
Настанова щодо “Комплементарної медицини в лікуванні онкологічних пацієнтів” має на меті оцінити основні методи, процедури та речовини, що відносяться до комплементарної та альтернативної медицини, і які пацієнти часто використовують. Основою для оцінки є так звана “евіденційна медицина”, яка надає актуальну і науково перевірену інформацію з різних медичних процедур або терапій завдяки переконливим науковим дослідженням. Завдяки еведенційній медицині можна з’ясувати, які переваги та недоліки має лікування, коли воно може бути корисним для пацієнта або навіть шкідливим.
5. Основні тези медичних настанов
У своєму інформаційному бюлетені про альтернативну та комплементарну медицину у раковій терапії, Центр інформації про рак Німецького онкологічного центру зазначає, чому багато комплементарних або альтернативних методів не покриваються страховими компаніями, і на які методи слід звертати особливу увагу.
Видавець настанови – Програма настанов з онкології при Науковому медичному товаристві Німеччини (AWMF), Німецькому раковому суспільстві (DKG) та Німецькому раковому фонді (DKH). До створення настанови були залучені різні професійні асоціації.
Загалом існує недостатньо наукових даних про комплементарну та альтернативну медицину, тому необхідні подальші дослідження. Однак деякі дослідження вказують на те, що деякі методи можуть бути дійсно корисними – особливо щодо якості життя або полегшення симптомів, які викликані самою хворобою або терапією раку. “Повинно” означає рекомендацію, а “повинно” – сильну рекомендацію.
Остаточні рекомендації лікарів
Автори настанов рекомендують лікарям регулярно обговорювати з пацієнтами можливість використання комплементарних методів. Такі методи можуть впливати на основну терапію раку, тому пацієнти повинні бути обізнані про це. Лікарі також повинні вказувати на неперевірені або ненадійні методи. Інформування пацієнтів є критично важливим, оскільки близько половини пацієнтів використовують принаймні один комплементарний метод під час або після лікування.
Акупунктура при раку
Акупунктура передбачає введення голок у певні точки на поверхні тіла з метою позитивного впливу на організм. Вона має на меті регулювання потоку Qi, що сприяє зціленню. Науково акупунктура більше сприймається як стимуляція, яка запускає механізми зменшення болю та відновлення.
Дослідження показали, що акупунктура може допомогти зменшити болі в суглобах, які можуть виникати у пацієнтів з раком грудей внаслідок певних видів терапії. Тому автори настанов рекомендують використовувати акупунктуру для полегшення суглобового болю (рекомендація “повинно”). Існують також дані про її ефективність у зменшенні болю від пухлин, що також підтримується рекомендацією “повинно”.
Тай Чі / Цигун при раку
Тай Чі, часто називаний “тіньовим боксом”, це всесвітньо відома форма руху, яка походить з самозахисту і включає послідовність повільних і плавних рухів. Цигун використовує спрощені рухи та повторення.
Дослідження показали, що Тай Чі / Цигун може допомогти при втомі та проблемах із засипанням під час і після онкологічної терапії. Тому настанови рекомендують ці методи (рекомендація “повинно”).
Йога при раку
Йога є однією з найбільш часто використовуваних комплементарних методик у США та набирає популярності в Німеччині. Вона може допомогти зменшити втомлюваність (фатигу) у пацієнтів з раком до і після лікування. Згідно з настановами, йога повинна рекомендуватися для зниження втоми (рекомендація “повинно”).
Спорт і фізична активність при раку
Лінії настанов чітко зазначають, що пацієнтам з онкологічними захворюваннями слід рекомендувати фізичну активність під час і після терапії. Рекомендується уникати фізичної бездіяльності і намагатися досягти або підтримувати “150 хвилин помірної або 75 хвилин інтенсивної фізичної активності на тиждень” як можна швидше після діагностики.
Додаткові рекомендації включають:
- Пацієнти повинні займатися фізичними вправами, що включають витривалість, силу, координацію і гнучкість.
- Фізична активність і спорт рекомендовані для лікування та профілактики специфічної фатиги і для покращення якості життя.
Тип фізичної активності і інтенсивність повинні відповідати стану пацієнта, його витривалості та уподобанням.
Попередження щодо амігдаліну / “вітаміну B17” при раку
Автори настанов чітко попереджають про використання деяких методів, вітамінів або заходів. Багато комплементарних методів не призводять до збільшення тривалості життя або зменшення ризику рецидиву раку. Зокрема, вони попереджають про амігдалін / Лаетрил, відомий також як “вітамін B17”. Ця сполука міститься в кісточках фруктів, таких як абрикоси, і може перетворюватися на бензальдегід і ціанід, що є токсичними. Вживання амігдаліну може викликати важкі отруєння, іноді з головними болями, нудотою, блювотою, а в найгіршому випадку – утруднене дихання та смерть.
Дослідження показали, що амігдалін може викликати серйозні і потенційно небезпечні побічні ефекти, і немає жодних доказів його позитивного впливу на пухлинні захворювання. Тому амігдалін, Лаетрил або кісточки абрикосів не повинні рекомендуватися.
Інші рекомендації настанови: вимірювання рівня вітаміну D у пацієнтів з раком
Автори настанов також рекомендують:
- Пацієнтам з порушеною стабільністю кісток, наприклад, через метастази в кістках або остеопороз, слід уникати хіропрактики або остеопатії з маніпуляціями або імпульсними техніками при ризику травм.
- Кетогенна дієта (бідна на вуглеводи) не повинна рекомендуватися нормоважним і недоважним пацієнтам.
- Для виявлення дефіцитів слід перевіряти рівень вітаміну D у пацієнтів з онкологічними захворюваннями.
6. Комплементарна медицина при раку: Огляд рекомендацій
Нижче наведено таблицю, яка містить огляд рекомендацій на основі доказів щодо комплементарних терапій для поліпшення симптомів та якості життя пацієнтів під час або після лікування раку. Зверніть увагу, що методи перевірялись лише для певних груп пацієнтів (наприклад, рак грудей або простати), на певних етапах лікування (наприклад, до чи після терапії) і при певних видах лікування (наприклад, опромінення чи хіміотерапія). Для детальної інформації про конкретні методи і їх застосування, дивіться настанови, починаючи з сторінки 19.
| Симптом / Ціль | Повинно використовуватися | Може (але не обов’язково) допомогти певним пацієнтам – Рекомендація відкрита | Не рекомендується використовувати | Недостатня кількість даних |
|---|---|---|---|---|
| Тривога / Занепокоєння | – Акупунктура (рак грудей) | – Bioenergiefeld-Therapien | – Художня терапія – Шведський масаж | – |
| Апетит | – | – | – Карнітин | – |
| Дерматит (запальна реакція шкіри) | – | – | – Креми, лосьйони або гелі з алое вера (профілактика радіодерматиту) | – |
| Депресія (не діагностована депресія) | – Акупунктура (рак грудей) – Mindfulness-based Stress Reduction – Медитація – Тай Чі / Цигун – Йога (колоректальний рак) | – Bioenergiefeld-Therapien | – Художня терапія – Шведський масаж | – |
| Стрес | – Адаптивні дихальні техніки – Mindfulness-based Stress Reduction | – Шведський масаж – Йога | – | – |
| Нудота / Блювання | – Акопресура (Neiguan, PC6) – Акупунктура (додатково до терапії від нудоти) – Імбир | – Bioenergiefeld-Therapien | – Шведський масаж – Йога | – |
| Фатіг | – Фізична активність і спорт (повинно) – Тай Чі / Цигун (повинно) – Йога (повинно) | – Акупунктура – Акупунктурна точка – Женьшень – (медичне) індивідуалізоване мультидисциплінарне комплементарне лікування (рак грудей) – Mindfulness-based Stress Reduction | – Bioenergiefeld-Therapien – Гуарана | – Бріофіллум піннатум (фітотерапевтична доза) – Карнітин – Художня терапія – Медитація – Шведський масаж – Цинк (профілактика) |
| Мукозит (запалення слизової оболонки рота) | – Натрій селеніт (рак матки, шийки матки, просунуті головка та шия) – Цинк (доповнення) | – Вітамін Е (слід уникати при раку голови і шиї) – Цинк (слід уникати) | – Алоє вера для полоскання рота – Алоє вера ректальні мазі – Алоє вера соки (профілактика) – Куркума при топічному застосуванні (рак голови і шиї) – Селеніт (гостра лімфобластна або мієлозна лейкемія) | – |
| Лімфедема | – | – | – Йога | – |
| Менопаузальні симптоми | – Акупунктура – Cimicifuga racemosa (через фітохімічні екстракти) – Mindfulness-based Stress Reduction (рак грудей або інші гінекологічні пухлини) – Йога (рак грудей) | – Ізофлавони (соя) (слід уникати) | – Вітамін Е (слід уникати) (рак грудей) | – |
| Шкірні і підшкірні виразки | – | – | – | – |
Ця таблиця є зведенням рекомендацій, які можуть змінюватися в залежності від конкретного випадку та індивідуальних обставин. Зазначені методи рекомендуються або не рекомендуються на основі доступних наукових даних та клінічної практики.