Що таке діабет?
Цукровий діабет – це порушення обміну цукру, при якому спостерігається патологічно підвищений рівень цукру в крові. Надмірна кількість глюкози (цукру) спричиняє в організмі незворотні пошкодження судин і органів. Найпоширенішою формою діабету є діабет типу 2.
Діабетики: 600 000 нових випадків щороку
Цукровий діабет типу 2 – ще у 1946 році Гамбурзький університет зарахував цю хворобу для своїх студентів-медиків до розділу «Хвороби, які ви не побачите знову у своїй практиці». Прогноз був настільки помилковим, що, можливо, саме цей факт найкраще ілюструє, що саме пішло не так у останні десятиліття і чому діабет типу 2 став захворюванням мас.
Щороку в Німеччині 600 000 людей захворюють на діабет типу 2 (не «діабетіс»!). У підлітків кількість нових випадків діабету типу 2 за останні десять років зросла в п’ять разів. Це захворювання вражає виключно сильно ожирілих дітей та підлітків.
Половина людей з діабетом типу 2 може контролювати рівень цукру в крові без медикаментів. Для цього важливі зміни в харчуванні та регулярна фізична активність. Хворі на діабет типу 1 повинні протягом життя постійно отримувати інсулінову терапію.
ІМТ – Індекс маси тіла: Високі значення сприяють діабету
Нестача фізичної активності та, особливо, погане харчування з великою кількістю цукру призвели до постійного зростання середнього ІМТ (Індексу маси тіла) і відкрили широкий шлях для розвитку діабету типу 2. 67% чоловіків і 53% жінок з діабетом типу 2 мають надмірну вагу, 23% чоловіків і 24% жінок страждають від тяжкого ожиріння або адипозу. Тенденція до зростання.
Діабетична стопа: 40 000 ампутацій на рік
Дивно, але майже беззаперечно назване «цукрове захворювання» не викликає страху перед існуванням, як продукти, що містять лактозу чи глютен. Проте порушений обмін цукру у діабетика є повільною отрутою для всього організму. Список наслідкових захворювань включає такі сумні діагнози, як діабетична стопа, при якій солодка отрута знищує нерви на крайніх кінцях системи, починаючи з пальців. В Німеччині щорічно через це доводиться ампутувати 40 000 стоп.
Крім того, на шкодливому списку через діабет:
- 2 000 людей втрачають зір.
- Щорічно 2 000 нових пацієнтів на діаліз. 30-40% діабетиків мають уражені нирки.
- Подвійний або потрійний ризик інсульту.
Рівні цукру в крові: Коли паливо для клітин стає отрутою
Цукор є життєво важливим для організму. Цукор – це паливо для всіх клітин, а мозок навіть є справжнім «цукровим їдцем». Але, як часто буває в медицині, «доза робить отруту». Коли організм заповнюється швидким цукром, він не може розподілити його по клітинам достатньо швидко і натомість відкладе його у жирових запасах. Особливо небезпечним є вісцеральний жир або внутрішньочеревний жир, який оточує органи і стає початком багатьох запальних процесів.
Добра новина: ніхто не мусить захворіти на діабет типу 2. Це захворювання відрізняється від, наприклад, раку, який може вразити будь-кого, навіть того, хто веде здоровий спосіб життя. Навіть при преабететі, передстадії захворювання, ще не пізно. За допомогою серйозної консультації з харчування можна усунути суттєві дефіцити в раціоні і зменшити споживання цукру до прийнятного рівня.
У роки війни не було обжерливості. Як і в попередні десятиліття. Фізична активність у повсякденному житті була такою ж самою звичайною, як сьогодні замовлення піци через смартфон. Це не могли передбачити професори з Гамбурга в 1946 році, але для кожного сімейного лікаря діабет типу 2 сьогодні є частиною щоденної практики.
Таблиця рівнів цукру в крові
| Стан | Натщесерце цукор в крові | Цукор в крові через дві години після їжі |
|---|
| Без діабету | < 100 мг/дл або < 5,6 ммоль/л | < 140 мг/дл або < 7,8 ммоль/л |
| Преабетет | 100–125 мг/дл або 5,6–6,9 ммоль/л | 140–199 мг/дл або 7,8–11,0 ммоль/л |
| Цукровий діабет | ≥ 126 мг/дл або ≥ 7,0 ммоль/л | ≥ 200 мг/дл або ≥ 11,1 ммоль/л |
Діабет типу 1, діабет типу 2 та діабет типу 3 – зовсім різні захворювання
Діабет завжди означає, що у тіла виникають труднощі з обробкою цукру. При типі 1 це дефіцит інсуліну, при типі 2 наявний інсулін не працює достатньо ефективно. Діабет типу 3 включає всі причини діабету, які не відносяться до типів 1 або 2.
Коли говорять про діабет, майже завжди мають на увазі діабет типу 2. Приблизно 95 відсотків з 8,5 мільйонів людей, які страждають від цукрового діабету в Німеччині, мають цю форму діабету. Частка зростає, оскільки кількість нових випадків діабету типу 2 через погані звички життя пропорційно збільшується.
Медики оцінюють темну цифру людей з не діагностованим діабетом приблизно в два мільйони.
Хто є діабетиком типу 1?
Цукровий діабет типу 1 – це метаболічне захворювання, при якому підшлункова залоза (панкреас) не виробляє або виробляє дуже мало інсуліну і яке часто виникає вже в дитячому або підлітковому віці (ювенільний діабет).
Гормон інсулін забезпечує абсорбцію цукру, що надходить з їжею, клітинами тіла і дозволяє використовувати його як джерело енергії. Якщо інсуліну немає, виникає важке метаболічне порушення, кетоацидоз, яке без втручання може призвести до смерті.
У пацієнтів з діабетом типу 1 (діабетики типу 1) імунна система поступово знищує інсулін-продукуючі бета-клітини в панкреасі. Причина цієї аутоімунної реакції невідома. Але відомо, що діабет типу 1 є поліморфним захворюванням. Це означає, що в його виникненні беруть участь різні гени. Наразі відомо 20 генетичних локусів, що пов’язані із захворюванням. Незважаючи на генетичну схильність і наявність у деяких сім’ях, діабет типу 1 не обов’язково передається у спадок. Проте: найбільший ризик захворювання мають люди з сімейною схильністю і додатковим ризиковим геном. Також можливі впливи навколишнього середовища або інфекції як додаткові фактори.
Пацієнти з типом 1 повинні кілька разів на день вимірювати рівень цукру в крові, щоб своєчасно реагувати на різке підвищення або зниження рівня цукру в крові. Це особливо важливо перед їжею для розрахунку необхідної дози інсуліну.
Занадто багато інсуліну, у свою чергу, може небезпечно знизити рівень цукру в крові, що може призвести до гіпоглікемії. Спортивні активності та підвищене вживання алкоголю також можуть знижувати рівень цукру в крові. При легкій гіпоглікемії пацієнти можуть самостійно впоратися за допомогою вживання вуглеводів, у важких випадках їм потрібна допомога ззовні.
Хто є діабетиком типу 2?
Як і у випадку з діабетом типу 1, для діабету типу 2 також необхідна генетична схильність, яка проявляється лише в поєднанні з недостатньою фізичною активністю та надмірною вагою. Раніше діабет типу 2 в основному виникав у старшому віці, тому його також називали діабетом старших людей.
Діабет типу 2 – це поступовий процес, при якому рівень цукру в крові постійно підвищується. На відміну від діабету типу 1, підшлункова залоза при діабеті типу 2 ще виробляє достатню кількість інсуліну, але клітини гірше його використовують. Медики говорять про інсулінову резистентність або недостатню інсулінову чутливість. В результаті організму потрібно все більше інсуліну для забезпечення клітин цукром. Цю додаткову потребу підшлункова залоза може забезпечувати деякий час, але згодом досягає своїх меж, і виникає гіперглікемія, постійно підвищений рівень цукру в крові.
Пацієнти не відчувають поступового підвищення цукру в крові. Тому діагноз зазвичай встановлюється випадково, наприклад, при аналізі крові. Проте є ознаки, які можуть вказувати на підвищений рівень цукру в крові:
- сильне відчуття спраги
- часте сечовипускання
- втома та знижена працездатність
- нудота
- запаморочення
Лікування пацієнтів з діабетом типу 2 залежить від різних факторів, зокрема віку, інших захворювань, життєвої ситуації та особистих цілей. Основною метою при діабеті типу 2 завжди повинні бути зменшення ваги і більше фізичної активності. Дослідники Університетської клініки Шлезвіг-Гольштейн (UKSH), Кампус Любек, з’ясували, що щоденне 30-хвилинне дуже помірне кардіо, тобто аеробне тренування, тричі збільшує чутливість до інсуліну через дев’ять місяців.
Відмова від швидких вуглеводів, які містяться, зокрема, у пшеничному борошні, очищеному рисі та промисловому цукрі, запобігає різкому підвищенню рівня цукру в крові після їжі, тобто дозволяє краще розподілити його. Багато людей можуть впоратися з діабетом типу 2 вже з цими змінами способу життя.
Натомість, ймовірно, простіший шлях контролювати рівень цукру в крові за допомогою інсуліну та інших медикаментів, що знижують рівень цукру, може призвести до ще більшого надмірного зважування і подальшого погіршення чутливості до інсуліну.
Хто є діабетиком типу 3?
Цукровий діабет типу 3 – це захворювання з багатьма різними причинами, але результат завжди однаковий: діабетичний обмін цукру. До цього можуть призвести різні фактори:
- хронічне запалення підшлункової залози (панкреатит) та інші захворювання панкреасу, такі як муковісцидоз (цистичний фіброз) або захворювання накопичення заліза (гемохроматоз)
- генетичні дефекти бета-клітин або інші генетичні дефекти
- синдром Кушинга, при якому виробляється надмірна кількість гормону кортизолу
- акромегалія, при якій організм виробляє надмірну кількість гормону росту соматотропіну
- феохромоцитома, гормонально активна пухлина надниркових залоз
- операції на підшлунковій залозі
- прийом нейролептиків
Вуглеводи та цукор
Все, здається, говорить на користь цукру. Цукор солодкий, а солодке підвищує настрій. Крім того, кожна клітина потребує цукор як джерело енергії. Лише для мозку необхідно 140 грамів – приблизно 14 столових ложок – глюкози щодня. Це складає приблизно 75 відсотків від загальної потреби в глюкозі, хоча середній ваговий обсяг мозку, який важить близько 1 400 грамів, становить лише близько двох відсотків від маси тіла.
Моносахариди (простий цукор), дисахариди (двохатомний цукор), полісахариди (багатий цукор)
Цукор не є рівним цукору, хоча всі цукри відносяться до вуглеводів. Харчова наука розрізняє три основні типи цукру:
Моносахариди (простий цукор) > Сюди відносяться глюкоза (виноградний цукор в плодах та солодощах), фруктоза (фруктовий цукор в плодах) і галактоза (складова частина молочного цукру).
Дисахариди (двохатомний цукор) > Це з’єднання з двох моносахаридів. Побутовий цукор (сахароза), який складається з глюкози і фруктози, відноситься до дисахаридів, як і молочний цукор (лактоза), що складається з глюкози і галактози.
Полісахариди (багатий цукор) > Полісахариди описують з’єднання з більше ніж десяти моносахаридів. Найвідоміший полісахарид – це крохмаль. Для людського енергетичного обміну багатоатомні цукри мають велике значення, оскільки вони розщеплюються повільніше за всі інші сахариди. Енергія, що надходить від цих вуглеводів, є тривалішою, ніж у випадку з іншими видами цукру, і є однією з основних складових людського харчування. До речі, багатоатомні цукри не є солодкими.
Гіпоглікемія (знижений рівень цукру в крові) та гіперглікемія (підвищений рівень цукру в крові)
Велика різниця між зниженим і підвищеним рівнем цукру в крові полягає в тому, що гіпоглікемія проявляється дуже швидко, тоді як гіперглікемія може залишатися непоміченою роками. Причина в тому, що організму потрібен цукор як джерело енергії. Якщо його недостатньо, циркуляція крові може колапсувати.
Розрізняють легку гіпоглікемію – спортсмени називають її “голодний удар” – яку можна швидко усунути за допомогою закуски або солодкого напою, і важку гіпоглікемію, для якої необхідна допомога інших людей. У разі важкої гіпоглікемії часто потрібна також медична допомога. У найгіршому випадку вона може призвести до смерті. Легка гіпоглікемія починається при рівні цукру в крові нижче 3,5 ммоль/л.
Гіперглікемія є нормальним станом у нелікованих діабетиків. Вона шкодить судинам і органам через хронічне і токсичне підвищення рівня цукру в крові.
Інсулін: Розпорядник для клітин
Усе починається вже в роті. Коли ми споживаємо вуглеводи у вигляді цукру, ферменти у слині розщеплюють складні цукри (полісахариди), такі як крохмаль (який міститься, зокрема, в вівсянці, цільнозернових продуктах, горіхах, картоплі, бобових і овочах), і двохатомні цукри до простих цукрів, таких як глюкоза (виноградний цукор) і фруктоза. Подальша обробка відбувається в шлунково-кишковому тракті. Глюкоза проникає в кров через стінку кишечника. Чим швидше цукри розщеплюються, тим швидше підвищується рівень цукру в крові після їжі.
Кровообіг транспортує глюкозу переважно до печінки, нирок, м’язових клітин і жирових тканин.
Інсулін необхідний як “ключ” для клітин. Гормон зв’язується з інсуліновими рецепторами на клітинах, і процес поглинання глюкози може початися. Щоб забезпечити достатню кількість інсуліну в крові для цього процесу, підшлункова залоза постійно контролює і вимірює рівень цукру в крові. Коли рівень цукру підвищується, вона виробляє інсулін і вивільняє його у відповідній кількості після їжі. Це також означає, що при підвищенні рівня цукру в крові потрібно виробляти все більше інсуліну, щоб глюкоза могла проникати в клітини. Однак підшлункова залоза не має безмежних можливостей.
Інсулінова резистентність: сахароза (побутовий цукор) не є єдиною проблемою
Оскільки більшість людей споживає більше цукру, ніж організму потрібно, і не тільки сахарозу (побутовий цукор), частина з нього накопичується в печінці та м’язах як резерв на випадок нестачі їжі (зимовий період). Більша частина цукру перетворюється на глікоген і зберігається в клітинах. Якщо виникає нестача їжі, організм за допомогою гормону глюкагону вивільняє ці резерви. Проблеми виникають, коли нестачі їжі не буває, і резерви постійно заповнюються. У печінці це може призвести до розвитку жирової печінки.
Глюкагон і інсулін є антагоністами, які разом відповідають за підтримання постійного рівня цукру в крові. Вони можуть виконувати цю функцію тільки якщо є достатньо місця для цукру. В іншому випадку необхідно “виробляти” більше місця. Результат цього проявляється на вагах. Люди з надмірною вагою або ожирінням мають відповідно підвищений ризик захворіти на діабет типу 2.
C-реактивний білок (CRP) та інші: Маркери ризику в діагностиці
Маркери в крові, такі як C-реактивний білок (CRP), стають все важливішими для ранньої діагностики хвороб. Маркери в крові – це речовини, які вказують на наявність хвороби. Журнал “Diabetes” у березні 2004 року опублікував результати великого дослідження, в якому брали участь 32 826 медсестер, які на початку дослідження не мали діабету. У всіх учасниць вимірювалися запальні маркери TNF-alpha-рецептор2, C-реактивний білок (CRP) та Інтерлейкін (IL)-6. Результат: чим вищі були значення на початку, тим більший ризик захворіти на діабет.
TNF-Alpha-рецептор2 > Ризик розвитку діабету типу 2 підвищується на 60% Інтерлейкін (IL)-6 > Ризик діабету підвищується на 200% C-реактивний білок (CRP) > Ризик діабету підвищується на 400%
CRP є найважливішим показником ризику розвитку діабету типу 2.
Гломерулярна фільтраційна швидкість (GFR): Точніше, ніж рівень креатиніну
Значення GFR описує функцію фільтрації нирок. Для діабетиків важливо знати цей показник, оскільки функціональність нирок може суттєво погіршуватися при діабеті. На відміну від рівня креатиніну, який підвищується в крові тільки при зниженні функції нирок на 50%, GFR дозволяє проводити діагностику на більш ранніх стадіях.
Нормальне значення для фільтраційної швидкості становить від 100 до 130 мл/хв. Під час вагітності GFR підвищується, тоді як при дуже низькому кров’яному тиску або в положенні стоячи він знижується.
Семаглутид: Ліки від діабету і пігулка для стилю життя
Голова Tesla Ілон Маск це зробив, інфлюенсерка Кім Кардашян, ймовірно, теж: знаменитості використовують новий чудодійний засіб семаглутид для покращення своєї фізичної форми. Однак Німецьке товариство ендокринології (DGE) попереджає про небезпеку неконтрольованого використання цього “чудодійного засобу” для особистих цілей. Вони також повідомляють про проблеми з постачанням ліків від діабету.
Семаглутид: У формі ін’єкцій або таблетки
Приблизно 85% всіх пацієнтів з діабетом типу 2 мають проблеми з надмірною вагою. Для них протягом чотирьох років існує дуже ефективний лікарський засіб з активною речовиною семаглутид. Речовина, яка може бути введена у вигляді ін’єкцій або прийнята у формі таблетки, імітує природний сигнальний молекулу, знижує рівень цукру в крові і посилає мозку сигнал про насичення. Вона також уповільнює випорожнення шлунка і зменшує апетит.
Дослідження показують, що засіб має хороші результати: пацієнти втрачали до 30 кілограмів ваги. Однак останнім часом препарат стає дедалі популярнішим серед людей, які просто хочуть скинути кілька зайвих кілограмів і не мають діабету. Це не лише забирає важливий лікарський засіб у пацієнтів, які його потребують, але й несе ризики для здоров’я.
Лікарі попереджають про самостійне використання семаглутиду
Непряма причина цього ажіотажу — нове правило: з 2022 року семаглутид можна призначати також при тяжкому ожирінні (адипозі). Однак, схоже, все більше людей отримують цей препарат, маючи лише легку форму ожиріння або бажаючи швидше досягти своєї ідеальної ваги. На платформі “ТікТок” також є інфлюенсери, які рекламують засіб для схуднення незалежно від діагнозу. Наприклад, мільярдер Ілон Маск з Tesla відзначає втрату 13 кілограмів завдяки цьому препарату.
За даними Німецького товариства ендокринології (DGE), в Німеччині вже існують проблеми з постачанням через різке зростання попиту, незважаючи на високі ціни. Так, згідно з apotheke-adhoc.de, упаковка з трьома ручками по 0,5 або 1,0 мг коштує близько 530 євро. “Однак семаглутид не повинен використовуватися як ‘лікарська терапія для особистих цілей'”, — попереджає DGE.
Побічні ефекти семаглутиду
Неправильне використання семаглутиду може призвести до серйозних побічних ефектів. Окрім нудоти та блювоти, можуть бути уражені підшлункова залоза та жовчний міхур. Дослідження вказують на те, що препарат може бути канцерогенним. “Цей активний інгредієнт повинні призначати лише спеціалізовані лікарі — і лише за медичної необхідності”, — зазначає DGE.
Для тих, хто хоче довгостроково скинути вагу, не варто покладатися тільки на медикаменти — навіть семаглутид не може запобігти ефекту йо-йо після дієти. Тому краще займатися спортом і дотримуватися здорового харчування. І витрачати гроші на щось дійсно корисне.
Метформін: знижувач рівня цукру в крові
Механізм дії метформіну досі не повністю з’ясований. Тим не менше, цей препарат, що знижує рівень цукру в крові, є одним з найдавніших і найкраще досліджених оральних медикаментів у лікуванні діабету. Метформін використовується при лікуванні діабету типу 2, коли рівень цукру в крові не вдається достатньо знизити за допомогою зміни харчування та збільшення фізичної активності.
Метформін: дія
Хоча точний механізм дії метформіну не повністю з’ясований, відомо, що він робить наступне: він гальмує утворення глюкози, тобто цукру, в печінці. Печінка, як і м’язи, може зберігати надлишковий цукор на випадок енергетичних потреб у майбутньому. Однак печінка також може виробляти глюкозу з жирів і амінокислот. Цей процес гальмується метформіном.
Основний ефект метформіну полягає в зниженні утворення глюкози. Окрім цього, метформін уповільнює всмоктування глюкози в кишечнику, через що рівень цукру в крові підвищується після їжі повільніше.
Третій основний ефект метформіну: препарат може покращити чутливість клітин до інсуліну та поліпшити жировий обмін, що є великою допомогою для пацієнтів з надмірною вагою.
Метформін: побічні ефекти
Метформін зазвичай добре переноситься більшістю пацієнтів. Побічні ефекти часто проявляються на початку терапії, але зазвичай зникають через відносно короткий час. Найчастіше побічні ефекти пов’язані з шлунково-кишковим трактом: нудота, блювота, біль у животі та діарея.
Рідше можуть виникати зміни смаку (у одного з десяти пацієнтів), які є неприємними, але не мають клінічної значущості.
Симптоми діабету: Широка смуга руйнування
Американський актор Том Генкс зізнався: «Я був ідіотом». Світ бачив у його фільмах, яким він був товстим. Він не сприймав діабет типу 2 як можливість і, коли захворювання вже проявилося, доводилося обмежувати шкоду — адже постійно підвищений рівень цукру в крові руйнує організм.
Науково доведено, що існує чіткий зв’язок між надмірною вагою, харчуванням, підвищеним ризиком діабету та смертності. Люди, які мають лише підвищений ризик діабету, втричі частіше зазнають інфаркту міокарда, а кількість випадків інсульту вдвічі більша. Смертність підвищується в 2,4 рази. В середньому це близько 13 років менше життя.
Найпоширеніші ускладнення:
- Пошкодження очей
- Діабетична стопа
- Пошкодження нервів
- Порушення роботи серцево-судинної системи
- Пошкодження нирок
Згідно з дослідженням CODE-2, кількість нових випадків діабету в Німеччині є вражаючою:
- Виразки на ногах: 58 000
- Інсульти: 44 000
- Ампутації: 28 000
- Інфаркти міокарда: 27 000
- Діаліз через ниркову недостатність: 6 000
- Сліпота: 6 000
Основна проблема: порушення кровообігу
Порушення кровообігу через пошкоджені цукром судини є однією з ключових проблем при захворюванні на діабет. Токсична дія хронічного підвищеного рівня цукру вражає майже всі дрібні судини людського тіла. Особливо серйозними є порушення кровообігу, коли вони виникають у великих артеріях організму. Це може призвести до інфаркту міокарда або інсульту.
Погано забезпечені кров’ю дрібні судини викликають серйозні пошкодження в очах (діабетична ретинопатія) та нирках (діабетична нефропатія).
Діабетична ретинопатія: цукор пошкоджує очі
Діабетична ретинопатія — це захворювання сітківки ока (сітківка = ретина), яке належить до класу хвороб, що створюють особливо підступні, незворотні наслідки. На ранніх стадіях захворювання, яке не супроводжується болем і практично безсимптомне, цукор у крові закупорює дрібні судини сітківки. Це призводить до недостатнього постачання зорових нервів киснем та поживними речовинами. Організм намагається створити нові судини, щоб компенсувати дефіцит кровопостачання. Медики називають це проліферативною діабетичною ретинопатією.
Проте ці нові судини є нестабільними й схильними до кровотеч. Саме тоді проявляються симптоми діабетичної ретинопатії, такі як темні плями в полі зору, червоні тіні або нечіткий зір. На пізніших стадіях через рубцювання сітківка може відшаровуватися, що викликає спалахи світла та ефект “дощу з попелу”. У фінальній стадії загрожує сліпота. У розвинених країнах діабетична ретинопатія є найпоширенішою причиною сліпоти. У Німеччині щороку близько 1 700 діабетиків втрачають зір через це захворювання.
Макулопатія також може виникати внаслідок ретинопатії, коли рідини або крововиливи накопичуються в макулі. Макула або жовта пляма ока — це ділянка, що відповідає за найгостріше бачення. Якщо при ретинопатії рідини, білки та жири виходять із судин, у цій зоні може розвинутися набряк макули. Це майже завжди призводить до швидкої втрати зору.
Діабетична ретинопатія невиліковна. Офтальмологи можуть лише намагатися уповільнити прогресування хвороби.
Діабетична полінейропатія (PNP) або діабетична стопа
Патологічні зміни дрібних кровоносних судин (мікроангіопатія) через постійно підвищений рівень цукру в крові також призводять до пошкодження нервів. Це захворювання відоме як діабетична полінейропатія. “Полі” означає багато, оскільки уражаються не окремі нерви, а багато. Нервові клітини також страждають через те, що високий рівень цукру в крові сприяє посиленому виведенню з організму таких поживних речовин, як вітаміни групи B через нирки. Тривалий дефіцит вітамінів групи B може також призвести до ураження нервів.
Якщо додати куріння, надмірне споживання алкоголю, ожиріння, підвищений артеріальний тиск і високий рівень холестерину, це ще більше пошкоджує нерви.
Залежно від того, які нерви уражені, розрізняють сенсомоторну полінейропатію та автономну полінейропатію.
Сенсомоторна полінейропатія впливає на нерви, що відповідають за рухи і відчуття болю, тепла та холоду. Майже завжди уражаються кінцівки, такі як пальці ніг. Симптоми включають поколювання та порушення чутливості, також часто знижується здатність рухати пальцями ніг. Рани можуть загоюватися погано. У Німеччині близько 40 000 таких діабетичних стоп щорічно підлягають ампутації.*
Автономна полінейропатія впливає на нерви, які ми не можемо свідомо контролювати — вегетативну нервову систему. Вона регулює роботу внутрішніх органів, таких як серце і травна система. Пошкодження цих нервів через високий рівень цукру в крові може спричинити порушення серцевого ритму, проблеми з контролем сечовипускання, відчуття переповненого шлунка або нудоту. У чоловіків це також може призвести до проблем з потенцією.
Обидва варіанти хвороби є невиліковними. У найкращому випадку можна уповільнити прогресування хвороби завдяки зміні харчування та підвищенню фізичної активності. Існуючі пошкодження залишаються незворотними.
Інсульт (апоплексія) та ішемічна хвороба серця
Висока концентрація цукру в крові шкодить не лише дрібним капілярам, але й має значний вплив на великі судини, такі як артерії. Накопичення на стінках судин призводить до атеросклерозу, що знижує еластичність судин і зменшує кровообіг. Через це органи не отримують достатньо кисню та поживних речовин, а також збільшується ризик утворення тромбів.
Частота інсультів (апоплексії або мозкового удару) зростає з віком, як і ризик розвитку цукрового діабету 2 типу. Близько 80% усіх інсультів припадають на людей віком понад 60 років, і кожна четверта особа старше 80 років страждає на старечий діабет. Це підвищує ризик інсульту для діабетиків на 6-17%.
Хронічна або стабільна ішемічна хвороба серця (ІХС) виникає, коли хоча б одна артерія, що постачає кров до серця, постійно звужена. Через це серцевий м’яз отримує менше кисню, що проявляється задишкою після фізичних навантажень або відчуттям стиснення в грудях. Це може призвести до серцевої недостатності. Якщо утворюється тромб, зростає ризик серцевого нападу. Ризик розвитку ішемічної хвороби серця при діабеті 2 типу збільшується на 10-18%.
Периферійна артеріальна оклюзійна хвороба (ПАОХ) або “хвороба вітрин”
Якщо внаслідок діабету відбувається порушення кровообігу в черевних і ниркових артеріях, лікарі діагностують периферійну артеріальну оклюзійну хворобу (ПАОХ). Основними її проявами є погане кровопостачання ніг (рідше рук). До симптомів порушення кровообігу належать:
- Біль під час ходьби та періодична кульгавість (Claudicatio intermittens)
- Біль у ногах у стані спокою
- Некрози або омертвілі ділянки тканини, зазвичай на стопах
Оскільки ПАОХ також часто зустрічається у завзятих курців, її в народі називають “нога курця”. Ще один поширений термін — “хвороба вітрин”, адже хворі змушені часто зупинятися перед вітринами, чекаючи, поки біль у ногах від ходьби зменшиться.
Методи лікування включають зміну раціону для зниження рівня цукру в крові, контрольовані тренування ходьби, медикаментозну терапію, катетерні втручання в судини та судинну хірургію. У запущеній стадії єдиним варіантом лікування може бути ампутація.
Нирки: Хронічне захворювання нирок (ХЗН) або діабетична нефропатія
Одним із найсерйозніших ускладнень цукрового діабету 2 типу є хронічне захворювання нирок. Близько 40% усіх діабетиків розвивають з часом діабетичну нефропатію, яка у найгіршому випадку може призвести до ниркової недостатності.
Нирки мають надзвичайно тонке фільтраційне обладнання, за допомогою якого вони виводять з крові дуже дрібні речовини, такі як солі, сечовина або залишки шкідливих речовин, через тонкі стінки судин і виводять їх із сечею. Великі речовини (зокрема білки та еритроцити) не можуть проходити через ці стінки й залишаються в крові.
Важливою складовою цього фільтраційного механізму є ниркові тільця, що складаються з клубків дуже дрібних судин, через які проходить вся кров.
Цукор руйнує стінки цих дрібних судин, через що нирки стають більш проникними і менш ефективними, що призводить до ниркової недостатності.
Ураження нирок не супроводжується болем, але його можна легко виявити за допомогою тесту на наявність білка в сечі. Якщо хворобу виявлено на ранній стадії, завдяки змінам у раціоні та терапевтичним заходам можливо відновити пошкоджені ділянки.
Атеросклероз і артеріосклероз: діабет як фактор ризику
Атеросклероз і артеріосклероз — це не різні захворювання. Атеросклероз позначає відкладення жирових бляшок на стінках артерій, тоді як артеріосклероз є загальним терміном для захворювань стінок артерій. Атеросклероз є одним із видів артеріосклеротичних захворювань.
Пацієнти з діабетом, так само як і люди з високим кров’яним тиском, спадковою гіперхолестеринемією або хронічними важкими захворюваннями нирок, мають високий або навіть дуже високий ризик розвитку артеріосклеротичних захворювань.
Діабетичні сексуальні розлади у чоловіків і жінок
«Втрата здатності відповідати на сексуальну стимуляцію та підтримувати реакцію для досягнення задовільного оргазму» — так звучить медичне визначення. Порушення зачіпають не лише чоловіків, а й жінок, що призводить до складних впливів на їх сексуальне життя.
| Чоловіки | Жінки |
|---|---|
| Для досягнення ерекції недостатньо лише візуальних стимулів. Цей процес потребує злагодженої роботи нервової системи та кровоносних судин, що забезпечує розширення артерій і наповнення печеристих тіл кров’ю. Процес керується різними частинами нервової системи. Діабет сприяє утворенню судинних відкладень і погіршує кровообіг. Одночасно нервові ушкодження негативно впливають на чутливість геніталій. Більше того, у чоловіків з діабетом часто спостерігається знижений рівень тестостерону, що зменшує сексуальний інтерес. | Не менш складно і так само неприємно. Порушення кровообігу та ушкодження нервів призводять до того, що слизові оболонки не можуть належним чином набрякати та зволожуватися. Це призводить до сухості піхви та болю під час сексу, що, у свою чергу, знижує здатність до оргазму. Гормональні зміни також знижують лібідо. Крім того, підвищений рівень цукру в крові сприяє зростанню грибків і бактерій. |
Ознаки діабету
Попереджувальні сигнали можуть бути виявлені лише через самоаналіз. Чи правильно я харчуюся, чи відповідає моя вага нормі, або я маю зайву вагу? Лікар-дієтолог, діабетолог та медичний керівник Medicum Hamburg, найбільшого в Європі центру дієтології та профілактики, доктор Маттіас Рідль, має просте правило: «Для жінок: обхват талії менше 80 сантиметрів — це нормально. Ідеальний показник. До 88 сантиметрів — це ще допустимо. Для чоловіків: менше 94 сантиметрів — ідеально, а понад 102 — критично. Понад 102 — це межа. Так легко це можна виміряти».
Внутрішній жир у черевній порожнині (вісцеральний жир або внутрішньочеревний жир) — це не просто енергетичний запас, як довго вважала наука. На відміну від підшкірного жиру, вісцеральний жир продукує численні речовини, що впливають на багато процесів у тілі, зокрема, сигналізуючі молекули, що впливають на чутливість до інсуліну та хронічні запалення.
Доказ цьому надала незвичайна дослідження, в якому пацієнтам із надмірною вагою, які перенесли операцію шлункового шунтування, брали кров із портальної вени, яка важкодоступна для аналізів. Портальна вена збирає кров із вісцерального жиру і транспортує її до печінки.
У цій портальній крові у досліджуваних учасників дослідники виявили на 50% вищу концентрацію прозапального цитокіна інтерлейкіну-6 (IL-6) порівняно з кров’ю, взятою з передпліччя. Інтерлейкін-6 є одним із найсильніших стимуляторів вироблення С-реактивного білка (CRP) у печінці. Підвищений рівень CRP тісно пов’язаний з інсулінорезистентністю та діабетом типу 2.
Першим сигналом можливої хвороби може стати критичний обхват талії.
Що насправді означають рівні цукру в крові
Медичні межі часто є наближеними і не такі точні, як у вимірюванні довжини. Граничне значення, при якому лікарі говорять про діабет 2 типу, було знижено з 140 мг/дл до 126 мг/дл наприкінці тисячоліття. Підставою для цієї корекції стало значне збільшення випадків діабетичної ретинопатії, тобто важких пошкоджень очей, вже при значенні 126 мг/дл.
З рівнем 125 мг/дл все ще не можна вважати себе в безпеці. При рівні цукру в крові між 100 мг/дл і 125 мг/дл лікарі говорять про порушення натщесерце або про пре-діабет. При пре-діабеті судини можуть уже бути пошкоджені. Токсичний вплив надлишку глюкози може викликати значні проблеми зі здоров’ям. Може також розвиватися полінеuropатія (ПНП) з першими пошкодженнями нервів.
Якщо рівень натщесерце нижчий за 100 мг/дл, але близький до цієї межі, це хороший момент для корекції харчових і життєвих звичок — навіть якщо це може не бути помітно лікарю, який перевіряє рівні цукру під час аналізу крові. Ризик гіпоглікемії (зниження рівня цукру в крові) починається тільки при значеннях нижче 60 мг/дл.
Вимірювання рівня цукру натщесерце вранці, коли найменше глюкози в крові, є надійним, але завжди є лише одноденним значенням.
Часом затратний, але точний: оральний тест на толерантність до глюкози (оGTT)
Оральний тест на толерантність до глюкози (оGTT) не визначає статичний рівень цукру в крові, а швидкість розщеплення цукру організмом, тобто його інсулінову резистентність. Цей тест використовується особливо тоді, коли рівень цукру натщесерце не дає однозначного результату. Явний недолік: тест займає багато часу.
Мета оGTT — оцінити толерантність організму до глюкози. Процедура тесту чітко регламентована:
- Три дні до тесту важливо дотримуватися харчування з високим вмістом вуглеводів (150-250 грамів вуглеводів). Це відповідає звичайному змішаному раціону.
- Вісім до дванадцяти годин перед оральним тестом на толерантність до глюкози слід утриматися від їжі. Алкоголь і підсолоджені напої заборонені, як і куріння.
- Перед тестом вимірюється рівень цукру в крові натщесерце для порівняння.
- Тест починається з дуже солодкого напою: 75 грамів виноградного цукру, розчиненого у 300 мілілітрах води, який потрібно випити протягом п’яти хвилин в розслабленій сидячій позиції.
- Дві години паузи без фізичного навантаження і без куріння.
- Повторне визначення рівня цукру в крові.
Оцінка результатів оGTT виглядає так:
- Якщо рівень натщесерце менше 100 мг/дл, а рівень через дві години після тесту менше 140 мг/дл, все в порядку.
- Якщо початковий рівень менше 126 мг/дл, але рівень цукру через дві години становить від 140 до 199 мг/дл, це свідчить про порушену толерантність до глюкози (Impaired Glucose Tolerance, IGT), тобто пре-діабет.
- Якщо рівень натщесерце більше або дорівнює 126 мг/дл і рівень цукру через дві години більше або дорівнює 200 мг/дл, діагноз чіткий: діабет 2 типу.
Довготривалий рівень цукру в крові: HbA1c
У розмовній мові термін HbA1c часто перекладається як “цукрова пам’ять”. Цей показник дозволяє лікарям визначити середній рівень цукру в крові за останні вісім до дванадцяти тижнів за допомогою простого аналізу крові.
Гемоглобін (HbA) є червоним пігментом крові, що має різні підгрупи і сприяє транспортуванню кисню. Окремі молекули цукру можуть зв’язуватися з гемоглобіном, процес який називається глікуванням, і утворюють HbA1c.
При високих рівнях цукру в крові багато молекул цукру з’єднуються з гемоглобіном, але не відділяються, коли рівень глюкози знижується. Якщо рівень цукру в крові постійно підвищений, ці цукрові частинки не можуть повернутися в кров. Вони утворюють міцні зв’язки, які зберігаються протягом тривалого часу — близько трьох місяців. Вимірювання кількості глікованого гемоглобіну дозволяє оцінити, чи добре контролюється рівень цукру в крові протягом цього періоду. Лікарі-ендокринологи рекомендують перевіряти цей показник кожні три місяці.
До 2010 року в Німеччині HbA1c вимірювався тільки у відсотках. Якщо рівень HbA1c перевищує 6,5%, діагноз діабету дуже ймовірний. Значення понад 5,7% вважається критичним. Насправді близько 50% діабетиків в Німеччині мають HbA1c більше 7,5%.
Зараз міжнародний стандарт вимірювання – у мілімолях на моль гемоглобіну (mmol/mol Hb). Для перерахунку використовують таку формулу:
- HbA1c у mmol/mol Hb = (HbA1c у відсотках – 2,15) x 10,929
- HbA1c у відсотках = (HbA1c у mmol/mol Hb x 0,0915) + 2,15
Рівень цукру в крові у літньому віці
Кого вважають старим? За даними Фонду якості та економічної ефективності в охороні здоров’я:
- Вік 60 років і старше = старший
- Вік 75-90 років = літній
- Вік понад 90 років = дуже літній
Альцгеймера або іншого типу деменції вважається діабет типу 2. У віці ризик розвитку діабету типу 2 зростає. Середній вік для нового випадку діабету типу 2 становить 61 рік для чоловіків і 63 роки для жінок.
Важлива небезпека для осіб старше 60 років: вони гірше відчувають симптоми гіпоглікемії (падіння рівня цукру в крові) у порівнянні з молодшими людьми. Симптоми, такі як нечітка мова, нестабільна хода, запаморочення, проблеми з пам’яттю або координацією, часто сприймаються як звичайні вікові зміни, а не як ознаки низького рівня цукру в крові. Якщо вчасно не вжити заходів, таких як вживання глюкози або солодкого соку, це може призвести до збільшення ризику падінь, що в літньому віці можуть мати серйозні наслідки.
Зниження чутливості до гіпоглікемії пов’язане з погіршенням гормональної регуляції рівня цукру в крові у віці. Гормон глюкагон, який може звільняти збережений цукор, наприклад, з печінки при загрозі гіпоглікемії, реагує повільніше у літньому віці.
Як наслідок, часті випадки гіпоглікемії можуть негативно вплинути на когнітивні здібності і навіть сприяти розвитку деменції, хоча це ще не доведено остаточно.
Діабет і медичний канабіс
Навіть люди, які просто димлять сигарету, не вдихаючи дим, ймовірно, вже чули, що вживання трави і гашишу може викликати дивовижний апетит до «шоколадок», морозива з літрових відер, желейок у великих упаковках, 300 метрів лакрицевих смужок і в тяжчих випадках – до фастфуду у великих кількостях. Споживачі самі називають це «фрешфлешем».
Не потрібно бути професором медицини, щоб зрозуміти, що така надмірна їжа може серйозно порушити рівень цукру в крові людини. Німецьке діабетичне товариство рекомендує не більше 50 грамів вільного цукру на людину на день, залежно від ваги. Тож чи сумісні діагноз діабету і медичний канабіс?
Шанси при використанні медичного канабісу для лікування цукрового діабету
Цікавим для діабету компонентом медичного канабісу є канабіноїд каннабідол (CBD), не слід плутати з психоактивним тетрагідроканабінолом (THC). Обидва ці компоненти є природними складовими рослини конопель і належать до 113 ідентифікованих канабіноїдів.
Медичний інтерес до CBD обумовлений його протизапальними властивостями. Хоча вони не порівнянні з дією антибіотиків при бактеріальних запаленнях, очевидно, вони мають позитивні ефекти. Оскільки діабет є запальною метаболічною хворобою, дослідження в Медичному центрі “Beth Israel Deaconess” у Бостоні вивчало цей зв’язок і встановило: люди, які регулярно вживають канабіс або приймають його в медичній формі, рідше страждають на діабет 2 типу, ніж порівнянні групи осіб, які не мають досвіду з канабісом.
У певних випадках діабету 1 типу (раніше відомого як діабет 3c типу) хронічно запалена підшлункова залоза (хронічний панкреатит) є причиною недостатності інсуліну. Якщо запалення (інфламація) буде зменшено, підшлункова залоза може відновити виробництво інсуліну.
Діабетики 2 типу мають таку знижене чутливість до інсуліну, що підшлункова залоза повинна виробляти все більше гормону. Врешті-решт цього стає недостатньо; кровоносні судини, нерви та інші структури організму страждають від токсичної кількості простих цукрів (глюкози) в крові. Запалення є наслідком, і часто з ними супроводжуються болючі місця на шкірі, особливо на гомілках і ступнях. Також сильно постраждають тонкі структури ока.
Можливо, інший напрямок досліджень полягає в тому, що CBD може навіть прямо або через непрямий шлях зменшити інсулінову резистентність організму.
Як діє медичний канабіс при діабеті
Ефект канабіноїдів базується на так званій ендоканабіноїдній системі (ECS). Це частина нервової системи людини і також називається ендогенним канабіноїдним системою. Ендогенне означає, що процес відбувається всередині організму і не залежить від зовнішніх впливів. Це система сигналів, форма комунікації організму на клітинному рівні.
Канабіноїди проявляють свою дію головним чином через рецептори CB1 і CB2. Рецептори є місцями зв’язування для хімічних передавачів. Рецептор діє як замок, а канабіноїд як ключ. Якщо ключ (канабіноїд) підходить до замка (рецептор), канабіноїд приєднується до клітини. Через це приєднання передається повідомлення: клітина отримує інструкцію і виконує потрібну дію.
Ключами можуть бути як власні канабіноїди організму, так і зовнішні. Власні канабіноїди називаються ендоканабіноїдами. Вони утворюються в організмі кожної людини і є частиною ECS. Ця система, яка є дуже старою з еволюційної точки зору, виконує в організмі своєрідне налаштування – врівноважує багато процесів і підтримує їх у балансі (гомеостаз).
Щодо діабету, параметром, який повинен залишатися в рівновазі, є рівень цукру в крові. Щоб організм міг підтримувати стабільний рівень, кілька процесів повинні забезпечити, щоб концентрація цукру в крові не коливалася. Спеціалізовані клітини підшлункової залози постійно вимірюють рівень цукру в крові. Якщо він виходить за межі бажаного діапазону, підшлункова залоза виділяє більше одного з двох гормонів: інсуліну (знижує) або глюкагону (підвищує рівень цукру в крові). Разом вони регулюють рівень цукру в крові. Також важливу роль відіграє печінка. Вона може перетворювати надлишкову глюкозу в “запасний цукор” глікоген або вивільняти глюкозу через розщеплення глікогену. Надлишкова глюкоза також може зберігатися у вигляді жиру в жирових клітинах. Якщо ця система не працює, це викликає хворобу – діабет. Оскільки організм не може підтримувати баланс, стан швидко погіршується. Існує ризик інфарктів або інсультів. Також можуть постраждати нирки, очі та нерви. Науковці вважають, що ендоканабіноїдна система грає центральну роль у балансуванні цієї системи. CBD діє як елемент оптимізації цієї системи і допомагає їй ефективніше працювати, щоб досягти стану рівноваги.
Дозування CBD при діабеті
Яка доза CBD або медичного канабісу має найбільшу терапевтичну користь, залежить від індивідуальних особливостей. Ендоканабіноїдна система (ECS), з якою взаємодіють екзогенні канабіноїди рослинного походження, варіює у людей так само, як і колір шкіри та волосся. Тому загальних рекомендацій по дозуванню немає.
Пошук правильної дози відбувається, як і з іншими ліками, від низьких до високих доз. Це вимагає медичного контролю ефективності терапії. Найзручніше використовувати CBD-олії, які можна точно дозувати. Прийняту кількість слід коригувати не раніше ніж через тиждень.
Безпечна стартова доза вважається двічі по чотири краплі CBD-олію на день. Олія закапується під язик за допомогою піпетки. Потім слід почекати одну-дві хвилини і тільки після цього проковтнути. Це дає слизовій оболонці рота достатньо часу для абсорбції інгредієнтів. Потім потрібно утриматися від їжі та напоїв приблизно на 20 хвилин.
Максимальна доза перевищена, якщо виникають побічні ефекти, такі як втома, проблеми з концентрацією або головний біль. У такому випадку слід знизити дозу до тієї, що була без проблем.
CBD не діє так швидко, як таблетка від головного болю, і його потрібно приймати протягом тривалого часу. При повторному застосуванні активна речовина накопичується і залишається в організмі довше. Немає причин побоюватися психічної чи фізичної залежності. Продукти з CBD, включаючи квіти, що містять не більше 0,2% THC, не мають психоактивної дії і не викликають залежності. Терапія CBD може бути легко припинена в будь-який час без проблем.
Предіабет – недооцінена небезпека
Предіабет характеризується двома речами:
- Ще не пізно.
- Уже почалося.
Коли лікар каже: «У вас предіабет», це звучить спочатку безпечно. Це всього лише попередній етап діабету. Але тут є дві помилки в мисленні.
- Обмін цукру в організмі вже аномально змінений.
- Граничне значення для діагностики діабету – 126 мг/дл глюкози натще – є відносно довільно встановленим. Довільно, оскільки воно описує кількість цукру, яка супроводжується значним зростанням симптомів діабету, таких як важкі ураження очей (діабетичні ретинопатії).
Предіабет: симптоми
Які саме симптоми діабету можуть з’явитися на цьому попередньому етапі, проаналізував і оцінював Німецький діабетичний центр (DDZ) у оглядовій роботі, яка підсумовує результати попередніх досліджень:
Мова йде про так званий Umbrella-Review. Такі оглядові роботи підсумовують дані з мета-аналізів, які в свою чергу об’єднують всі окремі дослідження з певної теми. У цьому випадку було досліджено зв’язок між предіабетом і ризиком супутніх захворювань, пов’язаних з діабетом. Результати показують, що предіабет пов’язаний з підвищеним ризиком таких захворювань, як серцево-судинні захворювання, інсульт, хронічне захворювання нирок, деменція, а також рак і загалом з підвищеною смертністю. Таким чином, предіабет є небезпечнішим, ніж вважалося раніше, і потребує підвищеної уваги не лише з боку науки, але й у клінічній практиці.
Проф. д-р Міхаель Роден, науковий директор і голова DDZ
541 мільйонів людей у світі страждають від ознак предіабету
Так само як і діабет типу 2, предіабет у світі значно зростає. Міжнародна діабетична федерація (IDF) прогнозує, що у 2021 році близько 10,6% дорослого населення світу страждають від предіабету. Це приблизно 541 мільйон людей. До 2045 року число постраждалих може зрости до 730 мільйонів, і у них можуть з’явитися симптоми предіабету.
730 мільйонів людей, у яких лише питання часу, коли діабет типу 2 з його радикальними симптомами захворювання проявиться. Предіабет — це часове вікно, в якому зміна способу життя на більш активний і зниження споживання цукру можуть знову привести метаболізм цукру в здорові межі.
Чи можна вилікувати діабет?
Ті, хто мало чи зовсім не знайомий із цукровим діабетом, можуть подумати: «Навіщо лікувати? Введення інсуліну також працює». Це неправильно. Інсулін у тяжких випадках діабету типу 1 є єдиним варіантом, але він не лікує захворювання. Чи можна вилікувати діабет, залежить, насамперед, від типу діабету.
Чи можна вилікувати діабет типу 1?
Погана новина: на даний момент діабет типу 1 не можна вилікувати. Добра новина: на цьому працюють. До сих пір більшість людей з діабетом типу 1 змушені протягом усього життя користуватися інсуліновими ін’єкціями. При діабеті типу 1 клітини підшлункової залози, що відповідають за виробництво інсуліну, настільки пошкоджені, що не можуть забезпечити організм достатньою кількістю цього гормону. Тому інсулін необхідно вводити ззовні, щоб глюкоза в організмі могла перероблятися.
Обнадійливі новини для хворих на діабет типу 1: терапія стовбуровими клітинами. Сьогодні вже можливе трансплантація інсулін-продукуючих бета-клітин, але їх дуже мало, оскільки їх отримують з органів померлих донорів.
Консорціум PancChip, який отримав 1,6 мільйона євро фінансування від Федерального міністерства освіти і досліджень (BMBF), працює над вирощуванням необхідних бета-клітин з власних стовбурових клітин пацієнтів. Проф. Др. Хайко Лікерт, директор Інституту діабету та регенераційних досліджень (IDR) при Центрі Гельмгольца в Мюнхені та завідувач кафедри біології бета-клітин у Технічному університеті Мюнхена (TUM), очолює проект разом з біоінженером Др. Матіасом Майером, керівником команди на Мюнхенському кампусі Helmholtz Pioneer (HPC).
Для хворих це обнадійлива альтернатива – отримати ці життєво важливі клітини зі стовбурових клітин. З терапією заміни клітин ми маємо шанс на лікування діабету типу 1, а не тільки на лікування симптомів.
Prof. Dr. Heiko Lickert vom IDR*
Чи можна вилікувати діабет типу 2?
Діабет типу 2 не тільки в багатьох випадках підлягає лікуванню на ранніх стадіях, але і в більшості випадків може бути запобігнутий. При діабеті типу 2 питання лікування і запобігання в основному зводяться до харчування та фізичної активності. На відміну від діабету типу 1, при якому є пошкодження підшлункової залози, яка не може більше виробляти достатню кількість інсуліну, при діабеті типу 2 проблема полягає в надмірній інсулінорезистентності або, позитивніше, в недостатній чутливості до інсуліну, що є причиною високих рівнів цукру в крові.
Раннє лікування може вилікувати діабет
«Багато людей не знають про свій ризик або ігнорують його», — говорить доктор Єнс Крьогер, фахівець з внутрішніх хвороб та діабетології з Гамбурга та голова правління Німецької діабетичної асоціації. Окрім сімейної схильності, на ризик захворіти на діабет значно впливають надмірна вага та недостатня фізична активність. Але якщо діяти рано та змінити спосіб життя, є дуже хороші шанси контролювати діабет.
Симптоми діабету типу 2 на ранній стадії
Симптоми на початковій стадії діабету типу 2 можна швидко перерахувати — їх немає. Лише аналіз крові може на ранньому етапі захворювання показати, чи є порушення в обміні цукру. Тому тим, хто входить до групи ризику, слід своєчасно перевіряти своє здоров’я.
Діабетолог Єнс Крьогер: «У зв’язку з відсутністю симптомів важливо проходити медичні обстеження з 18 років, а після 35 років — кожні три роки, щоб швидко виявити можливе захворювання та розпочати лікування.» Група ризику для діабету типу 2 не тільки літні люди, але й молоді люди в підлітковому віці. Окрім генетичної схильності, це переважно люди з надмірною вагою, які ведуть малорухливий спосіб життя.
Гіперглікемія (перевищення рівня цукру) шкодить організму
Що таке небезпечне в діабеті? Коротко і ясно: якщо пацієнт не контролює рівень цукру, це пошкоджує клітини кровоносних судин і призводить до їх закупорки. Збільшується ризик серцевої недостатності та інфаркту, інсульту, пошкоджень ніг, нервів, а також зниження функції нирок і статевих органів, проблем із зором. Щорічно 40 000 осіб втрачають ноги, стопи або пальці, 2 000 стають сліпими. Вік може призвести до деменції, також скорочується тривалість життя.
Моделі профілактики діабету в Німеччині практично відсутні
У Німеччині бракує профілактики діабету, зазначає доктор Єнс Крюгер з Німецької асоціації діабету: «У 2040 році у нас буде 12,3 мільйона хворих. 13 мільйонів людей уже мають предіабет. Як ми можемо це зупинити?»
Оскільки в Німеччині мало пропозицій для профілактики, лікар спеціалізується на онлайн-програмах та методах штучного інтелекту, щоб досягти більшої кількості людей. «Занадто багато людей не знають про місцеві пропозиції або не користуються ними. Навіть медичні страхові компанії кажуть: профілактикою кожен повинен займатися сам. Це вірно, але це не працює.» Занадто багато людей залишаються наодинці з інформацією.
Якщо пацієнт проходить тест на рівень цукру і результати знаходяться в зоні предіабету, часто він чує: «Це ще не діабет, але будьте обережні!» Для діабетолога це надто загальне повідомлення. Якщо б пацієнт знав, що він входить до групи високого ризику і може взяти участь в онлайн-курсі, це б мало зовсім інший ефект. «Нам потрібні такі прямі пропозиції в системі охорони здоров’я», вимагає Крюгер.
Визнання ризику діабету
Крім того, потрібно більше людей навчити розуміти, що вони мають підвищений ризик розвитку діабету типу 2 і можуть активно протидіяти цьому, наприклад, шляхом зниження ваги. За словами діабетолога Крюгера, «є дуже роз’яснювальне опитування». У цій групі з високим ризиком лише 2,1% адекватно оцінювали свою ситуацію, хоча у них були хворі родичі. І лише 9,7% знали, що вони можуть самостійно вплинути на свій ризик.
Крюгер: «На жаль, я часто бачу в практиці, що навіть люди, які доглядали за своїм батьком, коли самі починають відчувати симптоми, просто ігнорують їх. Ми можемо просунутися лише тоді, коли наблизимося до людей», каже експерт з діабету.
Тестування на діабет: використовувати сучасні методи раннього виявлення
Опитувальники, такі як доступний онлайн німецький тест на ризик діабету, можуть допомогти виявити ризик фактори для захворювання на діабет на ранній стадії. Найновіші дослідження вказують на те, що ризикові особи могли б бути краще проінформовані щодо розвитку діабету типу 2 та можливих наслідків. Формуються групи кластерів, де досліджується кілька параметрів, включаючи стать і обсяг талії, співвідношення талія/стегна, а також рівень глюкози в крові натще. Таким чином, можна добре оцінити, хто має високий ризик, вважає діабетолог Йенс Крюгер.
Цікавим є також те, що «ми знаємо, що у певної групи людей проблема не тільки в потенційному розвитку діабету, але й у тому, що у цих людей вже на ранніх стадіях можуть виникати супутні захворювання, наприклад, на нирках. В університетській клініці Тюбінгена працюють над індивідуальною застосовуваною програмою». Крюгер позитивно оцінює, що, хоча ситуація з профілактикою погана, у терапії є хороші пропозиції. «Ми є країною з найбільшою кількістю навчальних програм на місцях на всіх рівнях: харчування, інсулін, психічні проблеми, проблеми з ногами. Це чудово, адже самостійне управління хворобою є вирішальним», похвалює експерт.
Цифрові медичні програми (DiGAs): діабетичні додатки
Також цікавими є так звані DiGAs, цифрові медичні програми, що покриваються коштами страховки. DiGAs, терапевтичні онлайн-програми, не є звичайними додатками. Вони повинні бути сертифіковані Федеральним інститутом лікарських засобів і медичних виробів (BfArM), включаючи клінічні дослідження. У сфері діабету існують три DiGAs:
- Vitadio > визначає проблеми зі здоров’ям у повсякденному житті та складає списки завдань для покращення здоров’я
- Esysta > повністю автоматичний дієтичний щоденник, який бездротово з’єднується з даними з приладу для вимірювання рівня глюкози в крові та інсулінових ручок
- HelloBetter Diabetes and Depression > онлайн-курс для зменшення депресивних симптомів та емоційних навантажень у зв’язку з діабетом
«Ці три DiGAs оцінені та довели свою ефективність», говорить гамбузький фахівець Dr. Jens Kröger. Цифрові медичні програми також доступні для людей, які страждають від сильної надмірної ваги або ожиріння, і таким чином мають значно підвищений ризик захворіти на діабет типу 2. Вартість DiGAs Zanadio і Oviva direkt покривається страховими компаніями для пацієнтів з ІМТ більше 30.
Дієта і фізичні вправи: підтримка для підшлункової залози (панкреас)
Люди, які мають цукровий діабет, колись використовували інсулін і продовжували їсти як звичайно. Так можна було б – драматично спростивши – описати концепцію лікування минулих років. Сьогодні медицина знає, що інсулін є лише однією з останніх терапевтичних опцій. Важливою є дієта, адаптована до діабету. Це передусім означає: дієта з мінімальною кількістю цукру і обмеженням швидких вуглеводів у їжі.
Дієта при діабеті: втрата ваги – перший крок
Важливою частиною дієти при діабеті є регулярна фізична активність – найкраще на свіжому повітрі. Аеробні вправи, такі як Nordic Walking, плавання чи їзда на велосипеді, сприяють зниженню рівня цукру в крові в м’язових клітинах. Окрім цього, у найкращому випадку вагу можна зменшити або принаймні зупинити її підвищення. Ще ефективнішим є поєднання спорту і силового тренування. Дослідження показують, що така комбінація знижує ризик серцевого нападу у людей з діабетом типу 2 на 30 відсотків.
Зменшення жиру і багато клітковини
Другим важливим аспектом є дієта, яка повинна бути зниженою по вмісту жиру, але багатою на клітковину та білки. Особливо слід уникати кислоутворювального свинячого м’яса і готових продуктів (які містять прихований цукор). Замість цього краще зосередитися на базових продуктах, таких як листова зелень і горіхи. Регулярно слід включати в раціон продукти, багаті на клітковину, такі як сочевиця та боби, а також цільнозернові продукти з пшениці, вівса або жита. Ці речовини дозволяють рівню цукру в крові підніматися повільно і забезпечують тривале відчуття ситості. Ще однією важливою складовою є фолієва кислота (вітамін B9), яка бере участь у поділі та відновленні клітин. Добрі джерела включають рослинні продукти, такі як листяні салати, білий капусту, шпинат і фенхель.
BMI повинен бути не більше 30
Згідно з професором доктором Стефаном Мартином, головним лікарем з діабетології і директором Західнонімецького діабетологічного та оздоровчого центру в Дюссельдорфі, при складанні дієти не слід зосереджуватися лише на зменшенні вмісту жиру. Натомість важливо збільшити споживання олій і зменшити кількість картоплі, макаронних виробів і хліба, які підвищують рівень інсуліну. Тобто, дієта може бути не менш смачною. Часто достатньо зменшити BMI з області ожиріння (більше 30) до категорії надмірної ваги (BMI 25 до 30). Проте, як застерігає Мартин, це може бути складно з інсуліном.
Лікувальне голодування відновлює клітини
Також підтримку може надати екстракт дерева Джамбул, який приймається у вигляді настоянки. Він має захищати підшлункову залозу та врівноважувати рівень цукру в крові (наприклад, у продукті «Glycowohl»). Контрольований відмова від їжі також може принести користь діабетикам, як і лікувальне голодування. За цією методикою учасник протягом чотирьох до семи днів харчується лише рідиною (мінеральна вода, несолодкий чай і овочевий бульйон). Це стимулює в організмі своєрідне перероблення клітин. Дослідження показують, що після курсу голодування покращується всмоктування і обробка цукру в організмі. Однак це не слід починати самостійно, а обов’язково обговорити з лікарем. Наприклад, ця методика заборонена при захворюваннях нирок.
Формульна дієта мотивує на тривалу перспективу – також для пацієнтів з діабетом
Експерт Штефан Мартін вважає, що в Німеччині надто часто призначають інсулін. Зменшення ваги також може бути успішним на довгостроковій основі, ідеально – за допомогою формульної дієти, наприклад, з використанням продукту «Almased» (аптека). Під формульною дієтою розуміють рідкі замінники їжі («шейки») з певним складом поживних речовин. Вони зазвичай містять високий рівень білків.
Мартін давно використовує цей метод зі своїми пацієнтами. У одній з англійських досліджень групі з 800 людей з надмірною вагою і діабетом типу 2 вдалося знову обійтися без медикаментів після формульної дієти. Майже кожен другий з них досяг нормальних значень HbA1c після дієти. Тому експерт з Дюссельдорфа впевнений, що ця форма харчування може забезпечити початкову мотивацію на два тижні, яка допоможе пацієнтам перейти до нового способу харчування – з меншою кількістю вуглеводів і більшою кількістю здорових жирів, таких як оливкова олія та горіхи.
Магній пом’якшує пізні наслідки
Діабетикам слід стежити за рівнем магнію: цей мінерал покращує дію інсуліну, що сприяє покращенню контролю рівня цукру в крові. Крім того, збалансований рівень магнію може позитивно впливати на перебіг захворювання та пом’якшувати пізні наслідки. Хороші джерела магнію включають насіння соняшнику, броколі та горіхи. Також магній можна приймати у вигляді добавок, таких як «Magnesium Diasporal» (аптека).
Діабет або ні: найкраще пити напої без цукру
Очевидно: найздоровіші напої для діабетиків — це напої без цукру, такі як вода та несолодкі чаї. Хоча на довгий термін це може здаватися нудним, є питання, які рідини з смаком можна пити без ризику різкого підвищення рівня цукру в крові.
Найкраще уникати безалкогольних напоїв, таких як кола. Напої без цукру також не рекомендуються, оскільки підсолоджувачі і ароматизатори можуть підвищити апетит до солодкого. Ситуація з фруктовими соками складніша. Більшість напоїв містять не тільки натуральний фруктозу, але й додатковий цукор. Навіть у соках, які відразу після віджиму розливають у пляшки, може бути додано до 15 г цукру, щоб зменшити кислий смак. Безпечно вживати свіжовижатий сік з зрілих фруктів, але краще обмежитися одним склянкою на день. Інші соки краще розводити у пропорції 1:5.
Добавки для покращення рівня цукру в крові
Діабетики повинні стежити не тільки за рівнем цукру, але й за калоріями. Наприклад, еспресо після їжі стимулює травлення, і калорії не затримуються в організмі надовго. Як перекус підійде капучино (без цукру). Білок молока забезпечує ситість і з близько 50 калоріями не навантажує фігуру. Бажання з’їсти шоколад може зменшити ванільний чай. Порада: покладіть в сито вміст однієї стручки та 1 ч. л. зеленого чаю, залийте гарячою водою і настоюйте.
Для покращення рівня цукру в крові можуть бути корисні добавки з аптеки, які містять комбінацію сої, білка, знежиреного молока та меду — такі суміші, наприклад, можна знайти у «Almased Typ 2».
Глюкозна непереносимість та інсулінорезистентність – порочне коло з цукром
“Гонігсвіссер Дурхлюс” (від латинського “Diabetes mellitus”) перекладається як “медовий сечовипуск”. Ще одна назва – “медовий пронос”. Солодкість тут завжди є, тому що інсуліну в організмі недостатньо для розподілу цукру чи глюкози.
Гормон, який зазвичай виробляється підшлунковою залозою, служить для транспортування глюкози з крові в клітини. Там цукрові молекули використовуються для отримання енергії. При діабеті типу 2 погіршена здатність клітин поглинати цукор, вони стають інсулінорезистентними і потребують все більше гормону для відкриття.
Гормон інсулін, що виробляється підшлунковою залозою, відповідає за зниження рівня цукру в крові. Підвищення рівня цукру в крові називається глюкозною толерантністю. Якщо підвищення перевищує певний рівень, це свідчить про глюкозну непереносимість, яка є попередником діабету.
Діабет і причини інсулінорезистентності
Механізми, що призводять до інсулінорезистентності, до кінця не з’ясовані. Однак однозначно відомо: якщо у близького родича першого ступеня (батьки, брати чи сестри) є діабет типу 2, ймовірність розвитку інсулінорезистентності у вас дуже висока. Проте генетична компонента зазвичай недостатня для фактичного розвитку діабету типу 2.
Основні фактори ризику інсулінорезистентності:
- Ожиріння: Жирові клітини в області живота (вісцеральний жир) вивільняють речовини, які сприяють інсулінорезистентності. Чим більше жиру в животі, тим гірше діє інсулін в організмі.
- Малорухливий спосіб життя: Якщо м’язи працюють мало, ефективність інсуліну знижується. Низька фізична активність часто пов’язана з набором ваги.
- Неправильне харчування: Нестача клітковини, надмірна кількість калорій та погані жири сприяють ожирінню і високим рівням цукру в крові.
Особливо небезпечне неправильне харчування. Велика кількість цукру в раціоні, включаючи швидкі вуглеводи, як у продуктах з білого борошна, постійно підвищує рівень цукру в крові після їжі. Також сильно оброблені та бідні на поживні речовини продукти є шкідливими для цукрового обміну в організмі.
Інсулін поводиться дещо як алкоголь: з часом, при звиканні, необхідна більша доза. Це, в свою чергу, пов’язане із збільшенням ваги. 65-70% усіх людей з надмірною вагою мають виражену інсулінорезистентність.
Симптоми інсулінорезистентності: надмірна кількість тригліцеридів, недостатня кількість HDL-холестерину
Наслідки інсулінорезистентності зазвичай стають помітними лише тоді, коли підвищений рівень цукру в крові вже викликав ускладнення. Інсулінорезистентність сама по собі не має явних симптомів, і до того, як вона призведе до патологічно високих рівнів цукру в крові, можуть пройти роки або навіть десятиліття.
Проте є фізичні зміни, які можуть вказувати на інсулінорезистентність:
- Надмірна кількість тригліцеридів (інша назва — трігліцериди) або нейтральних жирів у крові
- Недостатня кількість HDL-холестерину (хорошого холестерину) у крові
- Високий кров’яний тиск (гіпертонія)
- Надмірна кількість жиру в області живота
- Підвищений рівень цукру в крові
Синдром полікістозних яєчників (PCOS) і інсулінорезистентність
Синдром полікістозних яєчників (PCOS) зустрічається у п’яти-десяти відсотках жінок репродуктивного віку і є найпоширенішим гормональним розладом. При PCOS порушується дозрівання яйцеклітин, що призводить до нерегулярних або відсутніх овуляцій. Багато жінок з PCOS також страждають від надмірної ваги.
Однією з характерних рис PCOS є периферична інсулінорезистентність, яка пов’язана з надмірною вагою. Цю інсулінорезистентність можна перевірити за допомогою індексу HOMA. Індекс HOMA (Homeostasis Model Assessment) розраховується на основі концентрацій інсуліну та глюкози в крові натще після приблизно 12-годинної голодування.
Ліки від PCOS: Метформін
Жінки, у яких через синдром полікістозних яєчників (PCOS) не вдалося завагітніти, можуть отримати лікування за допомогою препарату метформін, який знижує рівень цукру в крові. Метформін гальмує утворення глюкози в печінці і покращує чутливість клітин до інсуліну.
Крім того, метформін покращує жировий обмін, що є важливим для жінок з надмірною вагою.
Лікування інсулінової резистентності
Якщо інсулінову резистентність виявити на ранній стадії, її майже завжди можна успішно лікувати. Важливою частиною лікування є фізичні вправи. М’язи мають власні запаси цукру, які при навантаженні вичерпуються і потім відновлюються. У людей до індустріальної ери це працювало добре: їжа була доступна не в надмірній кількості, а вже тим більше не було швидких вуглеводів. Процес добування і приготування їжі завжди був пов’язаний з фізичною працею, що забезпечувало організм достатньою кількістю споживачів цукру.
Щоб покращити чутливість до інсуліну, не потрібно займатися професійним спортом. Починаючи з коротких прогулянок і поступово збільшуючи їх до 30 хвилин на день в помірному темпі, можна досягти значних покращень. За даними дослідження університетської клініки Шлезвіг-Гольштейн, Campus Lübeck, через дев’ять місяців така фізична активність може потроїти чутливість до інсуліну. Важливо також уникати цукру і швидких вуглеводів, щоб рівень цукру в крові після їжі піднімався повільно, а не різко. Швидкі вуглеводи містяться в білому борошні, очищеному рисі і макаронах (окрім макаронних виробів з цільного зерна). Також слід уникати трансжирів і трансжирових кислот, які містяться в продуктах швидкого харчування.
Таблетки з інсуліном замість інсулінових ін'єкцій
Для людей з діабетом типу 1 інсулінова ін’єкція є частиною повсякденного життя. І з шести мільйонів людей з діабетом типу 2 в Німеччині понад п’ята частина повинна вводити гормон ззовні. Хоча сучасні інсулінові ручки полегшують ін’єкції завдяки дуже тонким голкам, які майже не відчуваються, це все ще залишається делікатною процедурою. Але незабаром може з’явитися інсулін у формі таблеток.
Канадські дослідники тестують інсулінові таблетки
Нова інсулінова таблетка була розроблена командою дослідників з канадського університету British Columbia. Цей препарат не ковтається. Він розчиняється в роті, і інсулін поглинається через слизові оболонки. Перші випробування дали надзвичайно позитивні результати: гормон починає діяти вже через півгодини, а ефект триває від двох до чотирьох годин. Практично 100% інсуліну з таблеток потрапляє безпосередньо в печінку — ідеальне місце для цього гормону. Попередні спроби розробити питний інсулін зазнали невдачі, оскільки більшість інсуліну накопичувалося в шлунку.
«Ці захоплюючі результати показують, що ми на правильному шляху до розробки інсулінової технології, яка більше не потребує ін’єкцій перед кожним прийомом їжі і може покращити якість життя та психічне здоров’я мільйонів діабетиків по всьому світу», — говорить керівник дослідження професор доктор Анабхав Пратрап-Сінгх.
Ініціатором пошуку став батько професора на факультеті агрономії та систем харчування, який останні 15 років робив інсулінові ін’єкції три- чотири рази на день.
Таблетки з інсуліном: відпадає потреба в охолодженні та зменшуються забруднення
Ще одна перевага новинки: інсулінові таблетки не потребують охолодження, що знижує енергетичні витрати та полегшує транспортування. Крім того, це дозволяє зменшити кількість голок і пластикових шприців, які не потрапляють на сміттєзвалища. Тепер необхідно підтвердити перші успіхи в масштабніших дослідженнях.
Дослідники сподіваються також знизити витрати на інсулін за дозу завдяки тому, що оральна альтернатива є дешевшою та простішою у виробництві.
Пародонтит (пародонтоз) через цукровий діабет
Пародонтит та діабет мають згубну взаємодію. З одного боку, запалення пародонту (пародонтит) погіршує інсулінову резистентність і таким чином діабет. З іншого боку, цукровий діабет сприяє розвитку пародонтиту.
Пародонтит не слід плутати з дуже рідкісним пародонтозом, хоча в розмовній мові часто вживають одне й те саме. Пародонтит є запальним захворюванням (як вказує закінчення „-itis“). У випадку пародонтозу, ясен відступає без запалення.
Причини пародонтиту: Взаємодія з діабетом
Пародонтальний апарат (пародонтіум або зубний пародонт) складається з ясен (гінгіви), зубних лунок (альвеол), зубного цементу (цементум) та кореневої оболонки (пародонтум). Неправильна гігієна рота та харчування, багате на цукор, дозволяють шкідливим бактеріям осідати в ротовій порожнині. Пародонтит часто починається з запалення ясен (гінгівіт).
Особливо захищена від гігієнічних втручань є щілина між шийкою зуба і яснами. У цих зубних кишенях, які з часом стають дедалі глибшими, бактерії можуть розмножуватися майже без перешкод і завдавати шкоди зубному пародонту. У найгіршому випадку це може призвести до втрати зубів.
Бактерії в роті не лише сприяють розвитку захворювань, таких як карієс та пародонтит. Запальні вогнища поширюються з рота по всьому організму та посилюють інсулінову резистентність клітин.
75% всіх діабетиків страждають від запалення слизової оболонки рота, а кожен третій — від пародонтиту. Діабетики мають втричі підвищений ризик захворіти на пародонтит і мають значно швидший перебіг хвороби з помітно вищим ризиком втрати уражених зубів. Діабетики з типом 1 часто хворіють на пародонтит ще в дитячому та підлітковому віці. Підвищений ризик пародонтиту зокрема обумовлений гіршим кровообігом у роті, що пов’язано з високим рівнем цукру у слині. Бактерії люблять цукор. Карієсні бактерії живляться виключно ним.
Нікотин та стрес є додатковими факторами ризику для розвитку пародонтиту.
Діабетики повинні обов’язково інформувати свого стоматолога про свою хворобу. З іншого боку, стоматологи також повинні інформувати своїх пацієнтів про цю взаємодію. Однак, згідно з дослідженням Emnid, це робиться лише в 13% випадків.
Симптоми пародонтиту та лікування пародонтиту при діабеті
Пародонтит – запалення зубного пародонту – на ранніх стадіях часто протікає майже без симптомів, принаймні для самих пацієнтів. Однак оточуючі можуть помітити сильний, постійний неприємний запах з рота. Крім того, можуть виникати часті кровотечі з ясен, а зуби стають більш чутливими до температурних змін.
Щоб страхова компанія покрила витрати на лікування пародонтиту, спочатку його має точно діагностувати стоматолог. На першому етапі після перевірки звичок по догляду за зубами проводиться індивідуальне навчання гігієні рота, де також пояснюються підходящі засоби, такі як спеціальні щітки для міжзубних проміжків та різні зубні нитки.
Після цього стоматолог визначить ступінь запалення та глибину зубних кишень. Чим глибше вони, тим важче запалення. При антиінфекційній терапії без антибіотиків видаляються всі доступні тверді і м’які відкладення, біофільми та конкременти (зубний камінь під яснами) – також з зубних кишень.
Антибіотикотерапії зазвичай незамінні при важчих випадках пародонтиту, але вони завжди є додатковими, тобто доповнювальними. Розрізняють системну та локальну антибіотикотерапію. При системній антибіотикотерапії (наприклад, у вигляді таблеток) очищується весь організм, що доцільно, якщо патологічні бактерії вже вражають інші внутрішні системи. Локальне нанесення антибіотиків є більш точним і щадним.
Перед призначенням антибіотиків обов’язково потрібно визначити склад мікробів. Лікарі говорять про спектр патогенних мікробів субгінгівальної флори. Лише після лабораторного тестування можна вибрати відповідні антибіотики для терапії пародонтиту.